左心耳封堵术VIP免费

2019年新技术新项目申报可行性报告超声科虞天春食道超声在左心耳封堵术中的应用心房颤动是常见的心律失常之一，非瓣膜性房颤的血栓形成90%以上来自左心耳，长期服用抗凝药物是预防血栓的主要方法，但其存在较大的局限性，严重限制了临床应用。近年来，随着对左心耳结构功能的认识不断加深，左心耳封堵术已成为一种用于预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的治疗方法，而TEE作为主要的影像学手段，对于左心耳解剖特点的观察、封堵器型号的选择、指导设备的植入、封堵效果的评估有重要意义。一、项目的背景和意义二维食道超声心动图作为一种无创性的影像学检测手段，能够快速帮助临床医生确定穿刺点、选择封堵器尺寸、评估封堵效果，已经成为了左心耳封堵术的首选检查方法。随着三维超声技术的不断成熟，三维TEE的出现克服了二维空间分辨率不足的缺点，可立体直观的从任何角度和平面切割图像，不受自发显影干扰，提高了判断血栓是否存在的准确性。静态三维TEE的基础上加上时间维度，呈现出随时间运动的三维图像，即四维TEE，其能够实时引导封堵器释放，观察封堵器贴壁情况。二、查新情况（研究现状和发展趋势）食道超声探头从门齿到进入食道约25-30cm处，探头位于左心房后，观察左心耳的解剖形态结构，测量左心耳的口部、颈部及叶部的内径，帮助选择尺寸合适的封堵器。确认房间隔穿刺部位，引导房间隔穿刺。确认输送鞘管走形方向，辅助封堵器放置准确位置，器械释放前需确认以下条件：①器械放置于LAA口部或稍远位置②固定锚已嵌入LAA壁③LAA所有瓣叶均被封堵，未见残余分流。观察有无影响毗邻结构，有无心包积液。三、项目内容（建议1页阐述）TEE90°TEE135°经食管超声心动图（TEE）相比于心脏磁共振（CMR）、多排螺旋CT等，因其无创性、便携性、无辐射、时间短、可提供较高分辨率的图像等优势成为左心耳封堵术的首选检查方法。TEE术前对左心耳解剖结构的观察、封堵器型号的选择，术中设备植入的监测，术后封堵效果的评估是整个手术成功的关键所在。四、关键技术和创新性（建议1页阐述）五、操作流程图（用图示，建议1页阐述）确认适应症，排除禁忌症探头从门齿进入食道约25cm处，观察左心耳的解剖结构测量左心耳的口部、颈部和叶部的内径，帮助选择封堵器的型号确认房间隔穿刺部位，引导房间隔穿刺确认输送鞘管走形方向，确保封堵器放置准确位置使器械放置于LAA口部或稍远位置，确认固定锚已嵌入LAA壁以及LAA所有瓣叶均被封堵，未见残余分流。适应症：临床上确认适宜通过食道超声辅助左心耳封堵术的患者。禁忌症：1、吞咽困难2、严重心律失常3、食管穿孔、静脉曲张、狭窄、炎症或局部血肿4、严重凝血功能障碍。并发症：1、食管穿孔、出血2、声带麻痹3、心律失常4、血压过高或过低。处理：预防为主，关注患者的病史，检查患者的消化道、胃肠道症状和体征，介入室配备相应急救设施。六、适应症、禁忌症与并发症处理目前我科拥有四台国内先进的PHILIPSQ5超声机并配备有食道超声探头，已经开展了数例左心耳封堵术术中TEE引导和监测。七、项目可行性（工作基础和条件，建议1页阐述）选择非瓣膜性房颤左心耳封堵术的患者6例，对其术前左心耳解剖结构的观察、封堵器型号的选择，术中设备植入的监测，术后封堵效果的评估、并发症的出现进行记录统计，并对患者术后45d进行TEE复查，若封堵器周边残余分流≥5mm则仍需使用抗凝药物，若残余分流≤5mm则认为是成功的封堵术。八、项目预期目标（拟开展例数、主要技术经济指标、应用或推广前景）感谢聆听