子宫内膜异位症的诊断流程及治疗策略 一、 概述 子宫内膜异位症（endometriosis, EM）是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔以外部位的疾病，近年来强调异位内膜必须有反复周期性出血，引起病理变化进展并出现临床症状。EM是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈上升趋势，可达 10%-15%。EM所引起的痛经、下腹痛和性交痛等，严重影响妇女的健康和生活质量，也是不孕症的主要病因之一。此病一般仅见于生育年龄妇女，以 25～45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关。EM的发病机制不清，目前的病因学说有种植学说、体腔上皮化生及诱导学说等，但没有一种理论可以解释所有病例的 EM局部表现。此外还有遗传因素、免疫与炎症因素及环境因素等可能与EM的发生有关。 EM病变广泛，形态多样，且有浸润、转移和复发等恶性生物学行为，诊断和治疗困难。EM的诊治已经成为当代妇科的热点问题。在 1998年召开的第六界子宫内膜异位症研讨会上，学者们提出：EM是遗传性疾病；免疫性疾病；炎症性疾病；由于出血引起的疾病；器官依赖性疾病和激素依赖性疾病。 二、子宫内膜异位症的高危因素 近年来子宫内膜异位症发病率明显增加，多数为30～40岁育龄妇女。发病原因较多，重视下述高危因素对预防和早期发现本病有积极意义： 1、月经初潮早、周期短、经期长、经量多者，或有原发性痛经及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者。 2、月经期间运动量较大，如经期跑步、打球、游泳、骑自行车等均可加重盆腔充血，甚至经血逆流。 3、子宫手术如剖宫产术或剖宫取胎术，其它宫腔内操作的手术如人工流产术、输卵管造影术、通水术等不慎均可能将子宫内膜逆入盆腔而形成异位症。近年来因人工流产术引发的子宫内膜异位症显著增多，所以应切实避孕，不做或尽量少做人工流产为宜。 4、不孕。据统计，在子宫内膜异位症的妇女中不孕率可高达 30％～40％，其原因与异位症造成的盆腔广泛粘连有关。如月经持续来潮≥5年而未怀孕者有易发本症倾向。 5、体质因素、免疫原因、家族史等。 流行病学调查还发现妇女直系亲属中患此病的可能性较对照组明显增加，提示此病与遗传有关，可能为多基因遗传。 三、子宫内膜异位症的病理变化 异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及...
