尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照 1987 年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和 2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 （1）1987 年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少 1 小时（≥6 周）。 ②3 个或 3 个以上关节区的关节炎（≥6 周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6 周）。 ④对称性关节炎（≥6 周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手 X 线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009 年ACR/EULAR 的“类风湿关节炎分类标准” A：受累关节 -1 个大关节（0 分） -2—10 大关节（1 分） -1—3 小关节（有或没有大关节）（2 分） -4—10 小关节（有或没有大关节）（3 分） -超过 10 个小关节（至少一个大关节）（5 分） B：血清学（至少需要 1 项结果） -RF 和 ACPA（anti-citru llinated protein antibody ，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0 分）。 -RF 和 ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2 分） -RF 和 ACPA，至少有一项高滴度阳性（3 分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP 和 ESR 均正常（0 分） -CRP 和 ESR 异常（1 分） D：症状持续时间 -<6 周（0 分） -≥6 周（1 分） 注：在 A—D 内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有 5 个小关节和 4 个大关节受累，评分为 3 分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3 .湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，...
