（二十五）上肢局解 1． 上肢的层次结构 提携角：正常时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为165°～170°，其补角为10°～15°，称为提携角。提携角在 0°～10°之间时为直肘，小于 0°～10°为肘内翻，大于 20°为肘外翻。上述三种情况均属肘畸形。 （1）三角肌区：即三角肌所在的区域。该区内三角肌从前方、后方和外侧包绕肩关节。 三角肌的深面有腋神经，分上（三角肌前中部）、下（三角肌后部和小圆肌）2 支进入该肌。皮支（臂外侧上皮神经）分布于三角肌表面的皮肤。 旋肱后动、静脉及腋神经从四边孔穿出后分布于三角肌、肩关节和肱骨等。旋肱后动脉绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合。 在临床上，肱骨外科颈骨折时可损伤腋神经和旋肱前、后血管，造成三角肌瘫痪（“方肩”）和深部血肿。 （2）肩胛区：指肩胛骨后面的区域。肌层结构为（浅层）斜方肌，其深方为冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌，肌肉的深面为肩胛骨。肩胛上动脉经肩胛上横韧带（肩胛切迹上方）的上方进入肩胛区，分布于冈上、下肌。肩胛上神经在该韧带的下方进入肩胛区，支配冈上、下肌。旋肩胛动脉经三边孔穿出后，与肩胛上动脉吻合。 问：试述肩胛动脉网的组成，各动脉的来源、行程和供应范围；略述肩胛动脉网的临床意义？(中大 02) 肩胛动脉网：由锁骨下动脉的分支肩胛上动脉（经肩胛上横韧带的浅面达 冈上窝 ）和肩胛背 动脉（沿 肩胛骨内侧缘 至 冈下窝 ）与腋动脉的分支旋肩胛动脉（经三边孔至 冈下窝 ）吻合而 成。 临床意义：肩部的重 要 侧支循 环 途 径 ，腋动脉血流 受 阻 时，可维 持 上肢的血供。 （3）肌腱 袖 ：肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱 经过 肩关节周 围时，与关节囊 愈 着 ，围绕肩关节的上、后和前方形成一 近 环 形的腱 板 ，称肌腱 袖 也 称肩袖 。肌腱 袖加 强 了 肩关节稳 定 性 。当 肩关节扭 伤或 脱 位 时，肌腱 袖 可被 撕 裂 。 臂部被 肱骨内、外侧肌间隔 分为臂前区和臂后区。 臂前区 浅层主 要 的浅静脉有头 静脉（桡 侧，注 入腋静脉或 锁骨下静脉）和贵 要 静脉（尺 侧，注 入腋静脉或 肱静脉） 筋 膜 ：臂（深）筋 膜 与内、外侧肌间隔 和肱骨围成臂前部骨筋 膜 鞘 。内有肱二头 肌、喙 肱肌、肱肌（臂肌前群 ）和穿经臂前区的血管神经等。 血管：其中血管有肱动脉及其分支，还 有伴 行肱动脉的2 ...
