袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 2
17 日以前活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史
过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触
本人是否有发热情况
本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况
个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责
承诺人: (签名) 日期 2
1 早间温度 午间温度 晚间温度 当日活动情况 与地点 收集人: 年 月 日 袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 3
15活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史
过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触
本人是否有发热情况
本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况
个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责
承诺人: (签名) 日期 3
15 早间温度 午间温度 晚间温度 当日活动情况 与地点 收集人: 年 月 日 袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 3
29活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史
过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触
本人是否有发热情况
本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况
个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负