袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 2.17 日以前活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史? 过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触? 本人是否有发热情况? 本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况? 个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责。承诺人: (签名) 日期 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 2.29 3.1 早间温度 午间温度 晚间温度 当日活动情况 与地点 收集人: 年 月 日 袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 3.2-3.15活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史? 过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触? 本人是否有发热情况? 本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况? 个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责。承诺人: (签名) 日期 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 早间温度 午间温度 晚间温度 当日活动情况 与地点 收集人: 年 月 日 袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 3.16-3.29活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史? 过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触? 本人是否有发热情况? 本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况? 个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对本台账信息负责。承诺人: (签名) 日期 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 早间温度 午间温度 晚间温度 当日活动情况 与地点 收集人: 年 月 日 袁家庄幼儿园教职工健康状况管理个人台账 姓名: 所在社区: 电话: 3.30-4.12活动情况 是否在过去14天有过湖北省(特别是武汉市)旅行史? 过去14 天是否同前14 天内从湖北(特别是武汉市)归来人员有过密切接触? 本人是否有发热情况? 本人是否有轻度咳嗽、乏力腹泻、呼吸不畅等情况或您密切接触处者有此情况? 个人对以上情况承诺:我承诺本台账信息真实有效,对...