妊娠期高血压疾病(1)

第四节妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为 9.4%~10.4%,国外报道 7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生咼血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。［病因］妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关，称之为易发因素。其易发因素及主要病因学说如下：（一）易发因素依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关：1.初产妇。2.年轻孕产妇（年龄＜20）或高龄孕产妇（年龄＞35 岁）者。3•精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。4.寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。6.营养不良，如贫血、低蛋白血症者 7.体型矮胖者，即体重指数［体重（kg）/身高（］〉24 者。8•子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。9.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。（二）病因学说1.免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发，认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很全身小动脉痉刁肾小球通透性增加 T 蛋白相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。2.子宫—胎盘缺血缺氧学说临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。3.血管内皮功能障碍研究发现妊娠期高血压疾病者，细胞毒性物质与炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、血栓素 A2 等含量增高，而前列环素、维生素 E、血管内皮素等减少，诱发血小管凝集并对血管紧张因子敏感血管收缩致使血压升高，病死的导致一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关。妊娠易引起母体缺钙，导...