类另 I」： □全日制□非全日制报名号：复旦大学招收工程博士登 记 表考生姓名： ____________________________________ 报考院系： ____________________________________ 报考专业： ____________________________________ 报考导师： ____________________________________ 填表日期：年 月 日复旦大学研究生院制表姓名性别出生年月民族照片政治面貌联系电话证件类型证件号码工作单位及地址邮编本人通讯地址邮编本科毕业学校及专业毕业时间硕士毕业学校及专业毕业时间何时、何地、何原因，受过何种奖励主要科研项目成果及获奖情况目前承担的重大科研项目科研项目名称级别开始时间家庭主要成员姓名与本人关系在何单位工作、任何职务联系电话学习或工作经历（自本科填起）起止年月学习或工作单位任何职务推荐专家姓名职称或职务所在单位专豕入学考试成绩（以下由学校填写）考试外国语名称业务课一名称业务课二名称面试科目成绩院系录取意见 : 录取□不录取 □院系主管领导签章 : 招生单位录取意见 : 招生单位盖章年月日
