word 1 / 8 中医住院病案首页数据填写质量规〔暂行〕第一章根本要求第一条 为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民国统计法》、《中医病历书写根本规》 、《住院病案首页数据填写质量规〔暂行〕》等相关法律法规和规，制定本规。第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。中医住院病案首页包括患者根本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。第三条 中医住院病案首页填写应当客观、真实、与时、规，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。第五条中医住院病案首页应当使用规的疾病、证候诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。word 2 / 8 第六条门〔急〕诊诊断指患者住院的理由，分别有门〔急〕诊中医诊断与疾病编码、门〔急〕诊西医诊断与疾病编码。第七条 中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、 临床表现、 病理诊断等要素构成。中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》〔GB/T15657-1995 ，简称TCD〕，西医疾病诊断编码应当统 一 使 用ICD-10 ， 手 术 和 操 作 编 码 应 当 统 一 使 用ICD-9-CM-3 。使用西医疾病诊断相关分组〔DRGs〕开展医院绩 效 评 价 的 地 区 ， 应 当 使 用 统 计 版ICD-10和 统 计 版ICD-9-CM-3 。第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。第二章填写规第九条 入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗完毕或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当准确到分钟。第十条 治疗类别是指患者住院期间承受治疗的类别, 中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药〔含民族医药〕为主进展的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医word 3 / 8 第一诊断采用中医药〔含民族医药〕和现代医学技术方法进展的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。实施中医临床路径是指住院病人在院期间实施了中医临床路径。使用医疗机构中药制剂是指对住院病人使用经省级以上药监部门批准而配制、自用的固定处方制剂，包括本院注册的医疗机构中药制剂以与省级食品药品监视管理局...
