2009年版急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2009年版急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南《中华内科杂志》《中华消化内镜杂志》《中华消化杂志》编委会2009.09有奖问答上一版ANVUGIB指南（草案）于哪年制定？A.A.20022002年年B.B.20052005年年C.C.20062006年年D.D.20082008年年《指南》更新背景急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）n临床最常见的危重急症临床最常见的危重急症n年发病率：年发病率：5050～～150/10150/10万万n病死率：病死率：55％～％～1010％％n耗费大量医疗卫生资源耗费大量医疗卫生资源《指南》更新背景《中华内科杂志》于2005年颁布了“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指（草案）”对临床内、外科医师处理消化道出血患者起到了很好的规范和指导作用《指南》更新背景内镜止血技术的进步PPI在上消化道出血药物治疗中的应用更多的循证医学证据国外指南的更新指南（草案）已不能适应目前临床实际工作的需要多种内镜止血技术的应用热凝止血热探头肾上腺素盐水止血夹药物注射机械止血电凝微波APC激光硬化剂等PPI相关临床研究Gut2001,49:610NEnglJMed2007,356:1631消化性溃疡出血内镜治疗后，予以静脉内大剂量奥美拉唑，有助于降低再出血率消化性溃疡出血内镜检查前，予以静脉内大剂量奥美拉唑，可改善内镜表现国外指南的更新NEnglJMed2008;359(9):928-937AnnInternMed2003;139:984-85720082009.6.28杭州-2009.8.23上海参与指南更新的专家：樊代明、李兆申、林三仁许国铭、赵玉沛、张澍田任旭、姒建敏、胡品津游苏宁、陈湖、管向东旻侯晓华、厉有名、周丽雅吕宾、秦新裕、吴开春严静、袁耀宗、张太平张忠涛、邹多武、杜奕奇…..本次指南更新的原则文字简洁、实用性强注重循证医学依据广泛征求内科、外科、ICU专家建议重点对ANVUGIB的治疗进行更新结合我国国情，尽量保留基层医院可以开展的诊治措施对诊治流程图做较大修改一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（（acuteacutenonvaricealuppergastrointestinalnonvaricealuppergastrointestinalbleedingbleeding，，ANVUGIBANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（年发病率为（5050～～150150））/10/10万，病死率为万，病死率为66％～％～1010％％二、ANVUGIB的诊断11．．症状及体征症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。22．．内镜检查内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，灶，ANVUGIBANVUGIB诊断可确立。诊断可确立。33．．应避免下列情况误诊为应避免下列情况误诊为ANVUGIBANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验顺序调整三、ANVUGIB的病因诊断11．．ANVUGIBANVUGIB的病因：多为上消化道病变所的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道...
