CTCT肝脏分段及读片肝脏分段及读片•肝脏的分叶和分段•CT片上肝脏的分段•CT读片基础•肝癌肝血管瘤的CT诊断•过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。•现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。•肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂）•两个段间裂（左段间裂，右段间裂）•一个背裂•国际上，Couinaund分段•五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分•通过肝静脉和门静脉的分支判断肝静脉：左中右门静脉：左右右：右前5,8段右后6,7段第二肝门下方层面第二肝门下方层面CTCT横断面横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为44、、88段分段分界界右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为77、、88段分界段分界线。线。左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉连线为连线为22、、44段分段分界界腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为11段与其段与其他段的分他段的分界界。。第一肝门层面第一肝门层面CTCT横断面解剖横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段左纵裂为左纵裂为44段与段与22、、33的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为22段与段与33段分界，该静脉前方段分界，该静脉前方为为33段，后方为段，后方为22段段肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为44、、55段分段分界界胆囊窝层面胆囊窝层面CTCT横断面解剖横断面解剖肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界左纵裂为左纵裂为44段与段与33段的分界，段的分界，在该层面左外叶以在该层面左外叶以33段为主。段为主。平扫，动脉期，静脉期平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度观察：位置，形态，密度平扫，动脉期，静脉期平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度观察：位置，形态，密度1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。4肝肝胃胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾5门静脉胆囊颈肝圆韧带胆总管肝总A肝尾叶下腔静脉胸主动脉右膈脚左膈脚6门静脉胆囊体胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝总A腹主动脉7门静脉胆囊体胰体脾静脉右肾左肾腹主动脉8胆囊底胰头十二指肠左肾上腺脾静脉9胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊肠系膜上静脉11肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十二指肠•肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤，多无症状。2.女性：男性＝4.5～5：1。3.大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤>10cm;4.扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞影像学表现•CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。•肝癌血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等；侵犯胆管－阻塞性黄疸；肝门及腹膜后淋巴结肿大；CT•平扫：病灶呈低密度•增强：A期：明显的斑片状、结节状强化V期：对比剂密度下降，肝实质强化肝实质期：病灶密度低于正常肝•符合“快进快出”特点，不同于血管瘤•肝转移癌CT表现平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”谢谢谢谢
