转变围术期麻醉管理理念推进ERAS建设青岛市市立医院东院麻醉科张高峰ERAS•ERAS:enhancedrecoveryaftersurgery•加速康复外科•以循证医学证据为基础•通过外科、麻醉科、护理、营养等多科室协作•对围术期处理的临床路径予以优化•缓解围术期应激反应•减少术后并发症•缩短住院时间•促进病人康复1.赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志,2018,38(1):8-132.朱斌，黄建宏.加速康复外科在我国发展、挑战与对策.中国实用外科杂志.2017;37(1):26-29.哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念，其本人被誉为“”加速康复外科之父加速康复外科概念的提出3加速康复外科的发展史现今2001年20世纪90年代20世纪70年代ERAS在国内迅速普及和应用中华麻醉学杂志2018年第1期•连续多篇介绍：促进ERAS规范、健康开展•总论：ERAS共性问题加速康复外科产生的原因•禁食水、肠道准备•导尿管、鼻胃管手术•疼痛•应激反应/炎性反应•恶心、呕吐、肠梗阻•引流管•活动不便、半饥饿康复延迟康复加速ERAS常规手术创伤→疼痛、炎症和应激反应8炎症应激血管P物质脊髓背根神经节有害信号有害信号前列腺素K+P物质肥大细胞促进肿胀缓激肽组胺ERAS目标及意义ERAS目标及意义疾病与创伤的恢复疾病与创伤的恢复在于机体生理功能的恢复与重建在于机体生理功能的恢复与重建损伤控制性外科2000DamagecontrolsurgeryDCS1993DamagecontrolrehabilitationDCRERAS的主要措施•缩短禁食水时间•不常规做肠道准备•椎管内麻醉、区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉•微创手术•有效的镇痛（非阿片类药物）•不常规放置胃管、导尿管、引流管•早期进食•早期下床活动多学科协助是ERAS成功的必要条件ERAS中麻醉管理方向麻醉医生需要做什么？我们需要改变什么？•缩短禁饮食时间•开展神经阻滞•体液平衡•预防恶心呕吐(PONV)•维持体温•最大限度减少术后肠梗阻•优化镇痛药•多模式镇痛加速康复促进下床活动最大限度减少手术应激改变——传统与创新的冲突传统理念•传承、规范•熟悉•有法可依•感觉安全•同事、协作科室、患者认同创新理念•理解不够•信心不足•超越规范•无典范支持•有风险•未广泛认可理念不更新，犹如导航不更新，找不到目的地，甚至导海里去一术前禁饮食•术前长时间历史背景：20世纪20～30年代•返流误吸和术中吸入肺炎引起重视•麻醉药品：高浓度乙醚全身麻醉：方能松驰腹肌高浓度乙醚全身麻醉：方能松驰腹肌深度乙醚麻醉导致肺不张，低氧，恶心呕吐甚至误吸和吸入性肺炎深度乙醚麻醉导致肺不张，低氧，恶心呕吐甚至误吸和吸入性肺炎•麻醉技术：插管技术流程，解决困难插管插管技术流程，解决困难插管椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少插管无套囊插管无套囊•当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术再延长术前禁饮食非ＥＲＡＳ手术患者现状：术后[1-5]PONV镇静/嗜睡增加术后疼痛1.Liberalorrestrictivefluidadministrationinfast-trackcolonicsurgery:arandomized,double-blindstudy.BrJAnaesth.2007;99(4):500.2.Preoperativeoralcarbohydratetherapy:CurrentOpinioninAnaesthesiology.CurrOpinAnaesthesiol.2015;28(3):364-3693.Themetaboliceffectsoffastingandsurgery.BestPractResClinAnaesthesiol2006;20(4):429.4.Enteralhydrationpriortosurgery:thebenefitsareclear.AnesthAnalg.2014;118(6):1163-1164.EssentialElementsofMultimodal5.AnalgesiainEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Guidelines[J].AnesthesiolClin.2017;35(2):e115-e143.缩短禁饮时间300-400ml清亮液体2h可排空胃液处于分泌、排空、吸收循环过程清亮液体可稀释胃液，促进胃排空术前禁饮食建议术前6-8h起禁食，术前2h禁饮术前2小时饮12.5%碳水化合物≤400ml术前10h饮12.5%碳水化合物800ml•糖尿病•胃食管返流•胃肠动力障碍•肠梗阻•病态肥胖•急诊手术•糖水、清水•清茶•黑咖啡（无奶）•无渣果汁•碳酸类饮料•牛奶•酒精类饮料•含奶饮料•巧克力•果冻……加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南.中...
