HELLP综合征的护理查房VIP专享VIP免费

HELLP综合征病人的护理查房ICU张丽莉、张非非主要内容•一、病史汇报：•二、护理体检：•三、护理诊断及护理措施：•四、知识拓展：一、病史汇报ICU7床，李XX，女，汉族，住院号：18000000“，患者因持续性腹痛4”小时入院,患者在内一科治疗时，突然出现意识模糊，血压:200/130mmHg，抽搐，呼之不应，口唇青紫，氧饱及心率进行性下降，立即行心肺复苏及气管插管，紧急转往我科进一步生命支持。既往史：患者孕7月余，约孕5月时发现高血压，在宁波市妇女儿童医院诊断妊高症，予拉贝洛尔治疗，收缩压在200mmHg以上，并出现血小板减少，明显尿蛋白。否认有糖尿病，心脏病病史。输血史：无药物过敏史：否认有药物过敏史。一、病史汇报入科诊断：DICHELLP综合征重度子痫脑出血多器官功能衰竭一、病史汇报实验室检查白细胞：19.71×109/L(偏高）中性粒细胞比例：88.3%（偏高）中性粒细胞绝对值：17.4×109/L（偏高）红细胞：3.22×1012/L（偏低）血红蛋白：106.0g/L（偏低）红细胞压积：29.4%（偏低）血小板：64×109/L（偏低）血小板压积：0.07%（偏低）大血小板数目：26×109/L（偏低）二、护理体检•患者气管插管接呼吸机辅助通气，中心静脉导管一根，留置导尿管一根，各导管均通畅，固定在位。•神志：深昏迷、瞳孔：左/右：5/5mm、灵敏度：消失。•生命体征：T测不出℃P87次/分R16次/分BP174/120mmHg鼻粘膜完整，鼻中隔无弯曲胃管：固定在位，深度55cm，回抽胃液颜色正常。置管时间：2018.1..胸廓起伏正常，双肺呼吸音粗。腹部体检：腹部隆起，皮肤完好。尿管：固定在位，置入时间：2018.1。尿袋在有效期内。四肢肌力无法查视，四肢皮肤完好。Braden皮肤压疮评分：10分三、护理诊断及护理措施•（一）有出血的危险•（二）有感染的危险•（三）体液过多•（四）营养失调——低于机体需要量•（五）活动无耐力•（六）有皮肤完整性受损的危险•（七）知识缺乏•（八）生活自理能力缺陷三、护理诊断及护理措施•护理问题：有出血的危险——与血小板低、血压过高、小儿胎死腹中有关•护理目标：无其他部位的出血，恶露渐少•护理措施：1.严密观察病情变化，生命体征的监测，神志的观察2.尽量减少介入性操作3.护理操作时动作轻柔；给患者翻身等动作时缓慢4.遵医嘱给予输注血小板，降血压药物应用5.卧床休息•护理评价：其他部位出血，恶露持续三、护理诊断及护理措施•护理问题——：有感染的危险与胎死腹中、肾功能不全有关•护理目标：白细胞降低至正常值，控制感染的发生•护理措施：1.给予消炎、抗感染等对症治疗2.严格执行无菌操作原则；3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔5.体温的监测6.做好皮肤的护理。严格落实基础护理•护理评价：1月9日白细胞19.7×109/L，存在感染三、护理诊断及护理措施•护理问题：体液过多——与肾功能不全、低蛋白血症有关•护理目标：水肿消退，尿量增多•护理措施：1.加强病情观察，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断水肿的程度。2.输白蛋白、血浆等治疗3.准确记录24h出入量，遵医嘱进行治疗和护理。4.定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化•护理评价：水肿明显消退，尿量每日2000ml左右三、护理诊断及护理措施•护理问题:——营养失调低于机体需要量与消耗增加和控制饮食有关•护理目标：无贫血发生•护理措施：1.增加患者食欲，鼓励患者少吃多餐2.鼓励患者多食高蛋白食物3.静脉营养，白蛋白治疗•护理评价：1月10日，白蛋白持续下降，血红蛋白下降，红细胞也减少。三、护理诊断及护理措施•护理问题：活动无耐力•护理目标：可自行床上活动•护理措施：1.卧床休息，端坐位，避免剧烈活动2.给予持续底流量吸氧3.做好心理护理•护理评价：患者深昏迷三、护理诊断及护理措施•护理问题：有皮肤完整性受损的危险——与皮肤水肿、长期卧床低蛋白血症有关•护理目标：患者皮肤完好•护理措施：1.Q2h翻身，气垫床应用2.增加营养摄入3.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单4.定时评Braden评分5.做好健康教育•护理评价：患者自动出院前未出现压疮...