中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会北京协和医院骨科邱贵兴深静脉血栓形成－肺栓塞深静脉血栓形成－肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEVTE=DVT+PTEDVTDVT与与PTEPTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现同一疾病在不同阶段不同部位的表现骨科大手术后骨科大手术后VTEVTE发生率较高发生率较高--该人群处该人群处VTEVTE极高危状态极高危状态国外常规血栓预防国外常规血栓预防2020余年余年术式术式DVT(%)DVT(%)PE(%)PE(%)总发生率总发生率近端发生率近端发生率总发生率总发生率致命性致命性%%THRTHR42-5742-5718-3618-360.9-280.9-280.1-2.00.1-2.0TKRTKR41-8541-855-225-221.5-101.5-100.1-1.70.1-1.7髋骨骨折髋骨骨折46-6046-6023-3023-303-113-110.3-7.50.3-7.5参考文献:静脉血栓栓塞（VTE，venousthromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest2008;133:381-453亚洲骨科大手术后亚洲骨科大手术后DVTDVT发病率发病率02-07~03-03亚洲19个中心407例患者THR175例（43.0%）TKR136例（33.4%）髋部骨折手术96例（23.6%）其中278例（77.6%）静脉造影入选中心中国：北京协和北大人民上海六院中国台湾韩国马来西亚菲律宾印尼泰国结果120例患者（43.2%）发生DVTAIDA研究国内国内邱贵兴等报道邱贵兴等报道THATHA及及TKATKA术后术后DVTDVT发生率发生率LMWHLMWH预防预防组组11.8%11.8%(8/68)(8/68)未预防未预防组组30.8%30.8%(16/52)(16/52)两组发生率的差异有两组发生率的差异有统计学意义统计学意义((PP0.050.05))余楠生等报道余楠生等报道髋关节置换术后髋关节置换术后DVTDVT发生率发生率20.6%20.6%(83/402)(83/402)膝关节置换术后膝关节置换术后DVTDVT发生率发生率58.2%58.2%(109/187)(109/187)骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVT骨科大手术患者骨科大手术患者VTEVTE的危险分度的危险分度危险度危险度判断指标判断指标低度低度危险危险手术时间手术时间<45’<45’＜＜4040岁岁无危险因素无危险因素中度中度危险危险手术时间手术时间<45’<45’40~6040~60岁岁无危险因素无危险因素手术时间手术时间<45’<45’有有危险因素危险因素手术时间手术时间>45’>45’＜＜4040岁岁无危险因素无危险因素高度高度危险危险手术时间手术时间<45’<45’＞＞6060岁岁有有危险因素危险因素手术时间＞手术时间＞45’45’40~6040~60岁岁有有危险因素危险因素极高危极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞手术时间＞45’45’＞＞4040岁岁有有多项危险因素多项危险因素预防骨科大手术预防骨科大手术DVTDVT形成的措施形成的措施基本基本预防预防物理物理预防预防药物药物预防预防基本预防措施手术操作手术操作轻巧避免静脉内膜损伤轻巧避免静脉内膜损伤规范下肢规范下肢止血带止血带的应用的应用术后术后抬高抬高患肢患肢鼓励患者鼓励患者主动活动主动活动尽早下床尽早下床术中和术后补液多饮水术中和术后补液多饮水避免脱水避免脱水改善改善生活方式生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂戒烟戒酒控制血糖血脂物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（（GCSGCS））间歇充气加压装置间歇充气加压装置（（IPCIPC））足底静脉泵足底静脉泵（（VFPVFP））物理预防方法充血性心衰肺水肿下肢严重水肿充血性心衰肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形禁禁忌忌证证物理预防方法与药物预防与药物预防联合联合应用应用应用前宜应用前宜筛查禁忌筛查禁忌单独预防仅适用于高危出血风险患者单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用风险下降后建议与药物联用注注意意事事项项药物预防...
