Wellens综合症.VIP免费

Wellens综合征:挽救生命的诊断新疆生产建设兵团第一师医院心血管科一病区任娟基本信息•戚秋英，女，67岁，汉族。•入院日期：2014-12-01。•以“反复胸闷、胸痛半月”入院。•既往身体健康状况一般，既往高血压病史10年，最高血压180/100mmHg,院外长期福辛普利10mg一日一次口服降压，未监测血压。现病史•患者自诉半月前开始出现反复胸闷、胸前区疼痛，与活动及情绪变化无明显关系，胸痛位于胸骨左缘，为针刺样疼痛，每次持续十余分钟，疼痛时轻时重，疼痛剧烈时伴出汗，无头晕、头痛，无黑曚、晕厥，无意识丧失，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无其他部位放射痛，可自行缓解。患者曾至当地医院就诊诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型”，经抗血小板聚集、调脂、扩冠及改善微循环等对症支持治疗后，患者症状稍缓解，当地医院建议至我院进一步治疗遂转我院继续治疗。出院当天，患者未服药，再次出现胸痛，性质同前，自行缓解。不稳定心绞痛入院体查及心电图•入院查体：左上肢血压135/76mmHg，右上肢血压136/78mmHg，口唇未见紫绀，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，心前区未见畸形，未触及心脏震颤，心浊音界不大，心率76次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。(未见明显异常)•心电图：窦性心律，心室率67次/分，V1-5导联可见T波深倒置，呈冠状T改变；入院心电图(2014-12-01)入院心电图(2014-12-01)入院诊断1.急性冠脉综合征：急性非ST段抬高型心肌梗死？不稳定心绞痛？2.高血压病3级极高危组辅助检查血常规、电解质、凝血常规、心肌酶学、肌钙蛋白T、肝功能、血脂、免疫全套、BNP、血糖、甲状腺功能、大小便常规未见明显异常。糖化血红蛋白6.6%。心肌酶学、复查心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白、超敏肌钙蛋白T未见明显异常。心脏彩超：LA34mm，LV58mm，EF72%，左室大，升主动脉增宽，二尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度）左室收缩功能未见明显异常，舒张功能减退。胸片：主动脉粥样硬化。治疗方案抗凝：低分子肝素0.6mlq12h皮下注射抗血小板聚集：给予硫酸氢氯吡格雷300mg。阿司匹林100mgqdpo+酸氢氯吡格雷75mgqdpo扩冠：异舒吉液体持续泵入；尼克地尔5mgtidpo调脂：阿托伐他汀20mgqnpo减慢心室率：美托洛尔12.5mgbidpo降压：福辛普利10mgqdpo冠脉造影(2014-12-08)LM未见明显狭窄及梗阻性病变，LAD近中段弥漫病变最重达95%，D1开口局限狭窄80%（管腔较大），D2开口局限狭窄80%（管腔较大），LCX中段局限狭窄90%，RCA未见明显狭窄及梗阻性病变。结论：冠脉双支病变累及LAD及LCX，择期行PCI术。前降支狭窄95%前降支狭窄95%回旋支狭窄95%问题思考？1.本例患者心电图有何特点，有何意义？2.为什么患者病史较短，而冠脉造影提示冠脉情况差？3.此类患者如何综合管理？•是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征.•由Wellens于1982年首先提出，并命名为Wellens综合征，临床上又称左前降支T波综合征（LADcoronaryTwavesyndrome）。Wellens综合征Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位，或原有的T波倒置加深，或变为直立(伪性改善)。当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象。T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。Wellens综合征•可能与下列因素有关：•①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；•②在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅（较心内膜下心梗还要浅），不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型产生机制1.心绞痛发作时：胸前导联(以V2～3导联为主)T波倒置；有时可以扩展...