阴道分泌物检验规范玉林市红十字会医院检验科临检组讲课目的•主要根据全国临床检验操作规程第4版和教科书，按照分析前、中、后质量保证学习阴道分泌物常规检验的实验室检查规范。内容提要•一、阴道分泌物概述与标本采集；•二、一般性状检查；•三、阴道清洁度检查；•四、阴道毛滴虫检查；•五、真菌检查；•六、细菌性阴道病检查。24/10/21一、阴道分泌物概述•阴道分泌物（vaginaldischarge）为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。主要来自宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道粘膜的分泌物。主要含有细菌、白细胞、宫颈及阴道粘膜的脱落细胞等。一、标本采集•标本由妇产科医师根据不同的检查目的自不同部位取材。•采集方法：用棉拭子或消毒刮板自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等部位采集分泌物。标本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入装有1-2ml生理盐水的试管内，立即送检。标本采集注意事项••••二、一般性状检查•（一）、外观•【结果判定】阴道分泌物物正常为白色稀糊状、无气味、量多少不等，与生殖器官充血和雌激素水平有关。近排卵期时量增多，清澈透明、稀薄；排卵期2~3天后量少、浑浊、粘稠；月经前期量又增加；妊娠期量较多。一般性状检查一般性状检查外观异常可见于：大量无色透明粘性白带—常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。豆腐渣样白带—念球菌性阴道炎。灰白色白带—见于阴道加德纳菌感染。血性白带—可见于宫颈癌、老年性阴道炎、宫颈息肉、慢性重度宫颈炎、子宫粘膜下肌瘤等一般性状检查黄色水样白带—组织变性坏死所致。常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。脓性白带—黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。其它脓性白带见于阿米巴性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、宫腔积脓、阴道异物引发的感染等。一般性状检查•正常PH值：•PH值增高:•①阴道炎•②幼女和绝经期女性三、阴道清洁度检查•阴道清洁度(vaginalcleaning-degree)：通常根据阴道分泌物中白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来进行划分，是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标。阴道清洁度检查•检测方法(湿片法）：•将采集标本的拭子直接滚动涂在滴有生理盐水的玻片上，保证涂抹均匀，用低倍镜观察有无阴道毛滴虫、念珠菌菌丝、上皮细胞等，再用高倍镜观察涂片中乳酸杆菌、白细胞（脓细胞）及其他杂菌的数量，进行阴道清洁度的判断。阴道清洁度的判断标准清洁度杆菌上皮细胞白细胞杂菌临床意义Ⅰ多(4+)4+0~5/HP▬正常Ⅱ中(2+)2+6~15/HP▬正常Ⅲ少(±)±16~30/HP2+炎症Ⅳ▬▬>30/HP4+严重阴道炎24/10/21阴道清洁度Ⅰ度Ⅱ度阴道清洁度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度阴道清洁度参考值：Ⅰ-Ⅱ为正常，Ⅲ-Ⅳ为异常临床意义：正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关，卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可导致阴道杆菌减少，易感染杂菌，使阴道清洁度降低。Ⅲ级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎等。Ⅳ级多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎。四、阴道毛滴虫•阴道毛滴虫（TV）属鞭毛虫纲，是寄生于阴道内的致病性厌氧寄生原虫。其最适PH值为，适宜温度为25-42℃，可通过性接触或污染的物品传播，引起滴虫性阴道炎。阴道毛滴虫常规检查方法：1、湿片法2、涂片染色法特殊检查方法：3、胶乳凝集快速检查法（LAT）4、培养法阴道毛滴虫滴虫形态特点：梨形或椭圆形，大小为白细胞的2-3倍，虫体前1/3处有一长圆形的细胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根细长的轴柱由前端向后贯穿虫体并伸出体外，体侧有波动膜，借以移动。五、真菌•使人类致病的阴道真菌85%为白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，有时存在而无害，在阴道抵抗力减低时易发病，可通过性活动互相感染。•真菌性阴道炎患者外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。真菌六、细菌性阴道病•细菌性阴道病（bacteralvaginosis,BV）主要是由阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及支原体等微生...
