鼻咽癌放疗患者的护理一、鼻咽癌相关基础知识一、鼻咽癌相关基础知识鼻咽癌治疗流行病学病因学解剖临床表现临床检查早期诊断鼻咽癌流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学明显的明显的地区地区聚集性聚集性种族种族易感性易感性发病率发病率相对稳定相对稳定家族聚集家族聚集现象现象病因学病因学环境因素环境因素遗传因素遗传因素病毒因素病毒因素鼻咽癌病因学鼻咽的解剖出血远位转移颅神经症状颈淋巴结肿大鼻部症状耳部症状临床表现头痛鼻咽癌临床表现鼻咽癌临床表现鼻咽癌临床检查1颈淋巴结检查2鼻咽内镜病理学检查3影像学检查4实验室检查颈淋巴结检查鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图实验室EB病毒检查1.EB病毒IgA/VCA≥1：802.EB病毒EDAb≥60%3.EB病毒IgA/VCA≥1：5IgA/EA≥1：5EDAb≥30%其中的任意两项或三项呈现阳性4.EB病毒IgA/VCAIgA/EAEDAb其中任何单项持续升高或呈持续高滴度早期诊断鼻咽癌治疗——治疗原则Ø放疗为主的综合治疗•早期（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯外照射外照射+腔内近距离照射•晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗DDP30mg/m2，weeklyDDP40mg/m2×3d，triweekly大淋巴结+热疗鼻咽癌放疗种类鼻咽癌化疗什么是诱导化疗？放疗期间为何要同步化疗？鼻咽癌化疗二、查体护理查体要点头（头发）眼（眉毛、眼睑、巩膜、结膜、眼球运动、集合反射、瞳孔对光反射）鼻（外形、鼻中隔、通气）口（齿间距、牙齿、粘膜、舌、）耳（外耳道皮肤、有无分泌物、听力）颈部（皮肤、淋巴结、甲状腺）生命体征：神经反射鼻咽癌放疗受累组织或器官皮肤、粘膜、鼻、牙周、舌、唾液腺、咀嚼肌、骨髓北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射皮肤损伤分级：0级:无变化；Ⅰ级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级:触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。皮肤护理——皮肤损伤分级：三、鼻咽癌放疗患者护理皮肤护理：穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣，颈部有照射野时穿质地柔软或低领开衫，头颈部放疗患者外出时注意防晒，避免阳光直射。放疗前2-4小时或放疗后1小时涂放射性皮肤保护剂。禁用肥皂等碱性物品，忌用冷热水刺激皮肤。禁用粗毛巾擦洗。禁止抓伤照射野皮肤，出现脱屑、化脓，勿撕脱切忌勿擅自处理。三、鼻咽癌放疗患者护理WHO口腔黏膜损伤分级标准:Ⅰ级:口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ级:口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食；Ⅲ级:口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食；Ⅳ级:口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。口腔护理——口腔黏膜损伤分级：三、鼻咽癌放疗患者护理三、鼻咽癌放疗患者护理口腔护理：每日观察口腔粘膜有无干燥、破损。指导患者使用富含维生素C的柠檬水漱口或咀嚼口香糖，刺激腺体分泌，保持口腔粘膜湿润。指导患者进食半流质饮食，避免过硬、过热等刺激性食物。坚持饭后刷牙，保证口腔清洁，预防口腔粘膜感染。使用津岛漱口液漱口，所含茶多酚可抑菌、杀菌，保护口腔粘膜，重建口腔粘膜微生态平衡。疼痛：1.应用疼痛评估量表评估患者疼痛的部位、性质及严重程度，做好记录。2.遵嘱给与利多卡因漱口液含漱，必要时遵嘱给与止疼药物，并观察药物疗效及副作用。3.进软食或半流质，避免粗糙、生硬、过热、过烫及辛辣食物。三、鼻咽癌放疗患者护理鼻塞：Ø评估患者鼻堵部位、程度，对睡眠有无影响，观察鼻腔有无出血、鼻炎症状。Ø遵嘱指导患者进行鼻腔冲洗。如出现有鼻出血或鼻炎症状应禁止鼻腔冲洗。Ø春季外出戴口罩，避免接触过敏原。预防感冒。三、鼻咽癌放疗患者护理牙周组织病变：Ø注重患者主诉，观察患者有无牙痛、牙出血症状，牙龈变化。Ø使用含氟和护龈牙膏，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，保持口腔清洁。Ø注重患者口干症状，促进唾液腺分泌。Ø指导患者放疗期间及放疗后3年内不能拔牙。三、鼻咽癌放疗患者护理味觉改变：Ø注重患者主诉，评估患者味觉感知变化。Ø进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，避免刺激或过热、过冷食物。厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时，少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、...
