1鼻咽癌放射治疗的最新进展河南省人民医院肿瘤中心柯善保2020年7月30日2•热点话题概述•诱导化疗的价值•复发鼻咽癌再程放疗进展•PD-1/PD-L1的应用3国际癌症研究中心（IARC）发布的数据显示，2012年全球鼻咽癌新发病例86691例，死亡病例50831例，发病率约为1.2／10万，死亡率约为0.7／10万。根据2017年全国肿瘤登记中心数据显示：2014年中国鼻咽新发病例估计为4.46万例，死亡病例2.42万例。死亡病例约占全球鼻咽癌全部死亡病例的40％。4目前，鼻咽癌5年生存率已达80%左右，IMRT时代LR率5％～10％左右，RR率5％左右。鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后６个月，复发存在明显的时间规律性，50％左右2年内发生，80％～90％在疗后5年内，５年以后极少发生。临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分为野内复发、边缘复发及野外复发。研究表明复发主要为野内复发，占50％～72％，边缘复发和野外复发相对较少。51、诱导化疗可以延长再次放疗间隔时间，有效缩小肿瘤，便于放疗计划设计，保护正常组织，但是至今仍无生存获益证据。诱导化疗相对于单纯同步放化疗是否有获益？2、局部复发仍是当前鼻咽癌的治疗难点，复发后再程放疗是否有进展？3、当前热门研究的PD-1/PDL-1抑制剂，对复发/转移性鼻咽癌的价值？6•热点话题概述•诱导化疗的价值•复发鼻咽癌再程放疗进展•PD-1/PD-L1的应用7GP方案诱导化庁在鼻咽癌中的意义DepartmentofRadiationOncology,SunYat-senUniversityCancerCenter8多中心，随机，平行对照期临床试验中国12家中心2013年12月-2016年9月，招募480名患者主要终点:无复发生存期次要终点:总生存期治疗依从性和安全性诱导化疗组242例GP方案诱导化疗3个周期+同步放化疗(调强放疗同步联合顺铂100mg/m2,q3w)标准疗法组238例同步放化疗(调强放疗同步联合顺铂化疗100mg/m2,q3w)设计思路9基线特征10临床随访11临床随访12毒副反应13顺铂同步放疗基础上联合吉西他滨加顺铂方案诱导化疗可改善局部高危鼻咽癌患者的无复发生存率与标准治疗相比，该方案可以提高4.3％的3年生存率，但急性不良事件的发生率更高结论14TPF诱导联合CCRT改善局部晚期鼻咽癌的生存期多中心、随机、期临床研究:TPF方案诱导化疗联合同步放化疗对比单纯同步放化疗15中国10家中心随机，平行对照III期临床试验初治，组织学证实，非角化局部晚期鼻咽癌分期III-IVB期（除外T3-4N0)主要终点:无失败生存期次要终点:总体生存期，无远处转移生存期、无局部区域复发生存期TPF方案诱导化疗+同步放化疗组241例TPF方案诱导化疗3个周期)+同步放化疗(调强放疗同步联合顺铂化疗100mg/m2,q3w)单纯同步放化疗组239例(调强放疗同步联合顺铂化疗100mg/m2,q3w)设计思路16基线特征17临床随访18毒副反应19TPF方案诱导化疗联合同步放化疗可显著改善局部晚期鼻咽癌患者的生存联合治疗可诱导急性毒性反应，但不增加晚期毒性反应TPF方案诱导化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌是可行的结论20鼻咽癌诱导化疗后缩小靶区体积剂量局部控制和晚期毒性研究212004.4-2008.4纳入112例初治局部晚期鼻咽癌分期III-IVB期(III期76例IVa-b期36例）主要终点:LRRFS次要终点:局部失败模式，远处无转移生存期(DMFS)，总生存期(OS)和晚期毒性。PF或TC方案诱导化疗+同步放化疗组（调强放疗同步联合顺铂80mg/m2,q3w)设计思路22临床病例特征23诱导后靶区体积变化24研究结果鼻咽癌免疫治疗25复发失败模式26毒副反应鼻咽癌免疫治疗27根据诱导化疗后缩小的肿瘤体积勾画靶区包括GTV和CTV可以获得产生良好的长期局部控制，减少了LANPC患者的边缘和外野复发，减轻了晚期毒性。结论28•热点话题概述•诱导化疗的价值•复发鼻咽癌再程放疗进展•PD-1/PD-L1的应用29调强碳离子放疗优化复发鼻咽癌放疗计划DepartmentofRadiationOncology,ShanghaiProtonandHeavylonCenter,FudanUniversityCancerHospital3010例局部复发的NPC患者接受了IMCT和IMRT计划评估靶区覆盖率:DminDmaxD1D2D50D95D98和D99评估剂量均一性和一致性评价OAR：DmeanD1和Dmax实际治疗计划是在SiemensSyngo系统上设计的剂量比较的控制...
