糖尿病患者生存质量特异性量表填表说明 :为了全面评价糖尿病患者的健康状况(比如身体 ,心理健康以及时性社会关系 ,周围环境等方面的良好适应状态),为了评价医疗措施 (如健康教育的效果 ,药物治疗的效果等 )对患者健康状况的影响 ,我们用世界卫生组织 (WHO) 对健康的评价方法设计了糖尿患者特异的生存质量调查表.表里的每个问题都询问的是患者自己的亲身感受,如问题 "总的来讲 ,糖尿病对你的健康损害有多大"它下面有 5 个按等级排列的候选项目 "根本没损害有点损害有损害(中度)很损害极度损害 ",如果您认为糖尿病对您健康损害极大,就在 "极度损害 "下的 "5"处打 "√",如果您认为它有点损害就在"有点损害 "下的 "2"处打 "√"注意：所有问题都只针对最近两周您的感受. 感谢您的配合与支持 ! 一，糖尿病对生理功能的影响D1.G1. 总的来讲 ,糖尿病对您的健康损害有多大根本没损害①有点损害②有损害 (中度)③ 很损害④ 极度损害⑤D1.F1.1您经常有皮肤瘙痒 ,肢体麻木 ,疼痛等身体不舒适的感觉吗根本没有①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤D1.F1.2 身体不舒适的感觉对您的生活有多大干扰根本没干扰①有点干扰②有干扰 (中度)③ 很干扰④ 极大干扰⑤Dl·F2.1您是否感觉看东西越来越困难根本没有①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤D1.F2· 2 视力的下降对您的日常生活有多大影响根本没影响①有点影响②有影响 (中度)③ 很大影响④极大影响⑤D1.F3.1 您是否感觉听清别人讲话越来越困难根本没有①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤D1.F3.2 听力的下降对您的日常生活有多大的影响根本没影响①有点影响②有影响 (中度)③ 很大影响④极大影响⑤D1.F4您是否常感到胸痛 ,胸闷和心悸根本没有①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤D1.F5.1 您是否感到皮肤和脚很容易感染根本不①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤D1.F5.2 皮肤和脚的感染对您的生活有多大影晌根本没影响①有点影响②有影响 (中度)③ 很影响④ 极影响⑤D1.F6 您是否觉得对外界事物的反应能力下降了根本没下降①有点下降②下降了 (中度)③ 下降很大④下降极大⑤D1.F7您是否总感觉饥饿根本没有①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤二，心理 /精神维度D2.G2 糖尿病经常给您的 Ft 常生活带来麻烦和不便了吗根本没有①偶尔有②有(约一半时间 )③ 经常有④总是有⑤D2.F1...
