糖尿病患者自我管理行为调查问卷一、有关人口社会学和疾病的一般情况1、您是否被医师明确诊断患有糖尿病？0-否（您不属于本次调查的目标人群，请退出调查，感谢您的配合！）1-是2、您被医师明确诊断患有哪型糖尿病？1）Ⅰ型糖尿病2） Ⅱ型糖尿病 3 ） 不清楚3、您的年龄： _______岁4、您的性别： 1）男2）女5、婚姻状况： 1）未婚2）已婚3）丧偶4）离婚6、受教育程度：1）小学及以下2）初中3）高中 /中专4）大专5）本科6）硕士及以上7、家庭人均年收入情况：1）≤ 1000 元2）1001~3000 元3）3001~5000 元4）5001~9999 元5）≥10000 元8、从您被初次确诊为糖尿病开始，到现在已经有多少年了？______年（填写具体年数）9、您最近一次测量的糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何？1）＜ 7.0% 2）在 7.0~9.0%之间3）≥9.0% 4）不清楚10、您最近一次测量的空腹血糖（HbA1c）水平如何？1）≤ 7.8mmol/L 2）空腹血糖＞ 7.8mmol/L 3）不清楚11、您目前采用采用何种药物治疗方法？1）口服降糖药2）注射胰岛素3）以上二者皆有4）以上二者皆无12、您有无出现过以下糖尿病并发症情况：（可多选）1）糖尿病酮症酸中毒2）高渗性昏迷3）低血糖昏迷4）眼病（视网膜病变、白内障）5）心脑血管病6）神经病变7）下肢坏疽病变8）性功能障碍9）无以上情况13、您是否因为患有糖尿病而接受过专业的心理治疗？0）否1）是二、来自医务人员的自我管理支持情况1、在饮食方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）1）培养低脂饮食习惯2）限制摄入复合碳水化合物/复合糖类食物3）降低热量的摄入总量，以控制体重或减肥4）多吃纤维含量高的食物5）多吃水果 /蔬菜（每天不低于5 种）6）少吃糖（如：甜食、饮料、糖果等）7）其它建议 _________________________________ （如果有，请列出）0）从未接受过来自医务人员的饮食建议2、在运动方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）1）每天进行中等强度的锻炼（如：快步走、游泳、爬山、骑自行车等）2）每周至少3 次、每次持续时间不低于30 分钟的活动（包括“散步”等）3）将锻炼融入您的日常生活中（例如：爬楼梯代替乘电梯、离目的地还有一个街区时就提前下车/ 停车改为步行等）4）进行特定类型的锻炼，并达到一定的耗能、时长和强度5）其它建议 ___________________...
