侧卧位分娩在促进自然分娩中的应用价值VIP专享VIP免费

侧卧位分娩在促进自然分娩中的应用价值剖宫产率逐年上升来自NCHS数据中心一项调查显示：1997-200610年间，美国各州不同年龄段、人种、宗教、孕周的剖宫产率均在升高。05101520253035404550Cambodia(5565)China(14541)India(24682)Japan(3300)Nepal(8489)Philippines(13295)SriLanka(15024)Thailand(9745)VietNam(13309)Figure2ProportionsofcaesareandeliveriesbyfourclassificationsandcountriesProportioncaesareandeliveries(%)IntrapartumwithindicationsIntrapartumwithoutindicationsAntepartumwithindicationsAntepartumwithoutindications警戒线2010年WHO对亚洲9国剖宫产率的调查结果：我国剖宫产率居首位，达46.2%，无医学指征剖宫产占11.7%分娩方式对孕产妇和新生儿不利结局的影响CaugheyAB,CahillAG,GuiseJM,etal.Safepreventionoftheprimarycesareandelivery[J].AmericanJournalofObstetrics&Gynecology,2014,210(3):179-93.回顾性研究发现：•剖宫产率的升高并不持续相应降低母婴发病率及病死率，•相反对母婴存在各种近、远期影响。重新定义产程新产程推广——两篇具有里程碑意义的文献《PreventingtheFirstCesareanDelivery》——2012年NICHD、美国母胎医学学会(SMFM)和美国妇产科医师学会(ACOG)联合述评《Safepreventionoftheprimarycesareandelivery》——2014年ACOG和SMFM联合发表的共识产程阻滞，34%促进自然分娩，降低剖宫产率产程异常的重新定义，减少产程中不必要的干预•产程阻滞是首次剖宫产的最主要的原因•正确、合理处理产程，成为目前研究热点•确定活跃期的起始点，产程停滞的时限重新规定•以往50％因“产程停滞”而需要手术的病人因为这个新概念避免了剖宫产。中国妇幼保健协会开展“促进阴道分娩，保障母婴安康”项目5年项目总目标13创造一个促进自然分娩的社会环境和理念推广促进自然分娩的适宜助产技术和规范降低不必要的剖宫产降低孕产妇和婴儿死亡率等2从国家层面通过系列措施给剖宫产“降温”促进阴道分娩-减少产程干预、让分娩回归自然把分娩的自然过程过度医疗化，变成病理过程。传统产程现代产时服务模式以干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变提供生理、心理、环境等的人性化、个体化服务。产程中不必要的干预常规剃除阴毛常规肛诊常规人工破膜胎膜早破者常规平卧位第一产程常规输液第二产程常规输液第二产程加腹压产后早断脐产后常规抗生素产后常规进行宫腔消毒包扎脐部并消毒促进阴道分娩运动与自由体位、放松与调节呼吸导乐陪伴、家属陪伴、分娩镇痛减少侧切、提高助产技术开展无创接生会阴切开率降低，最高34.9%最低12.5%ACGO指南：支持产程中采用自由体位支持产程中为提高孕妇舒适度和改善胎位而进行频繁体位变化，直到适应有利于母体、胎儿监护和治疗的姿势，这对母体医疗或产科并发症没有禁忌。当孕妇潜伏期出现疼痛和疲劳，应给予教育和支持、口服水化、舒适体位和非药物性疼痛管理例如按摩或水浴。自由体位分娩的类型第二产程中，国际产科学界的一个趋势——自由体位分娩：主要有站位、坐位、蹲位、跪位、侧卧位、半卧位等。有资料显示，在瑞典、美国、德国和日本平均有60％的产妇选择立式分娩。新近美国《公共卫生》公布的一项涉及76个国家妇女分娩问题的调查报告称：只有14个国家的妇女以侧卧或仰卧的方式分娩，而其余国家则是采用蹲着或站着手扶床栏的方式分娩。各种自由体位——直立位分娩直立位分娩缓解背痛，减轻产痛的最佳体位各种自由体位分娩体位受许多不同因素的影响，包括环境、母亲的选择、护理者的喜好或医疗干预的需要等。分娩体位可以调整胎头与骨盆之间的适应关系，纠正胎位异常，减少难产的发生率。可增强产力，缩短产程，降低阴道助产和剖宫产率。WHO在20世纪90年代末就提出产时自由体位，并在全球实施。近几个世纪以来，是直立位还是平卧位对女性分娩更有利一直是产科学术界争论焦点。分娩体位的选择（包括坐位、分娩凳、分娩椅、蹲位、膝位）（侧卧位、半卧位、截石位）分娩体位评价方法产科指标（分娩、阴道助产或剖宫产的时间）、母亲（会阴裂伤，会阴侧切，产后出血、疼痛）、...