内分泌系统及代谢疾病用药列表整理VIP免费

内分泌系统及代谢疾病用药1内分泌系统及代谢疾病用药2胰岛素及胰岛素类似物总论：胰岛素是目前发现人体唯一降血糖激素，对碳水化合物、蛋白质、脂肪等多种代谢起重要作用。是T1DM患者维持生命和控制血糖所必需药物。T2DM患者虽早期不需要胰岛素，但多数患者在疾病的中晚期或合并严重并发症时需要使用胰岛素来控制血糖。是目前已知所有降糖药物中疗效最可靠、副作用最小的药物。分类：①超短效：诺和锐（门冬）、优泌乐（赖脯）②短效：诺和灵R、优泌林R、常规胰岛素注射液③中效：诺和灵N、优泌林N、低精蛋白重组人胰岛素注射液④长效：诺和灵UL、优泌林UL、精蛋白锌胰岛素⑤长效胰岛素类似物：甘精胰岛素口服降糖药糖尿病治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。其中饮食控制是基础。常用药物作用特点适应症用法磺酰脲类总述能与胰岛B细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，抑制细胞膜表面ATP-K+通道，使其关闭，细胞内K+浓度升高，细胞膜去极化，电压依赖的Ca2+通道开放，Ca2+入胞，胞内Ca2+浓度升高，刺激胰岛素分泌。适应症:饮食及锻炼不能控制的T2DM或肥胖T2DM应用二甲双胍控制不理想。禁忌症：T1DM，伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染和重大手术等应激情况或伴有严重肝肾疾病、白细胞减少的T1DM。不良反应：低血糖（最主要最危险）、消化道反应、肝损害、白细胞减少、再障等。格列齐特（达美康）二代，较本脲弱，作用时间较短，低血糖发生率较低轻中度T2DM，尤其肥胖及老年患者普通：40mg三餐前一周后按疗效调整，＜320mg/天；缓释：30-90mgqd，早餐前吞服格列吡嗪二代，胃肠吸收快，有消化道狭窄、腹泻者不宜应用初始5mgqd，早餐前，最大量20mg/d格列喹酮（糖适平）二代，除促胰岛素分泌外，还可增加外周组织对胰岛素的敏感性病程短病情轻，＞60岁的T2DM初始15-20mg早餐前，根据血糖调整，最大180mg/d，当＞30mg时分餐格列美脲三代，较少引起低血糖，可改善胰岛素敏感性初始1-2mgqd早餐前，每1-2w剂量增加不超过2mg，最大量6mg/d非磺脲类总述（促泌剂）主要用于控制餐后高血糖，与ATP-K+通道相合、理解速度快，刺激胰岛素分泌作用快而短，能模拟人胰岛素的生理分泌模式快速促进胰岛素释放，对胰岛素细胞的负荷较轻。适应症：饮食及锻炼不能控制的T2DM或与二甲双胍联合治疗。禁忌症：T1DM、酮症酸中毒、严重肝肾损害、孕妇哺乳、＜5岁或＞75岁患者。不良反应：低血糖、消化道反应等。瑞格列奈（诺和龙）发挥降糖作用的前提是必须有葡萄糖存在，故不易低血糖。0.5-1mgtid餐前15-30分钟，最大16mg/d那格列奈（唐力）起效比诺和龙更快更短，不宜与磺酰脲类一起使用。60-120mgtid餐前1-15min，最大剂量540mg/d双胍类总述通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶的抑制，减少肝糖异生及肝糖的输出，促进无氧糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加非胰岛素依赖的组织（脑肾肠皮肤等）对葡萄糖的利用，抑制或延长葡萄糖在肠道的吸收等改善葡萄糖代谢。其外还具有增加纤溶、调整胆固醇的生物合成和贮存，降低血TG、总胆固醇水平等。对正常人无明显降糖作用。适应症：超重或肥胖的T2DM，与其他类降糖药合用，胰岛素治疗患者（包括T1DM）加用双胍类减少胰岛素剂量。禁忌症：①T2DM伴酮症酸中毒、肝肾不全（cr＞133umol/l）、心衰、急心梗、严重感染、重大手术；②合并严重慢性病如糖尿病肾病、糖尿病眼病③孕妇哺乳④营养不良、脱水等全身情况差⑤维生素B12、叶酸、铁缺乏者⑥严重心肺疾病。不良反应：胃肠道反应，最严重的副作用是可能诱发乳酸性酸中毒（监测血糖，适当补液，尽早补充NaHCO3，监测PH，上升至7.2停补碱），但少见。盐酸二甲双胍初始500mgbid-tid餐时或餐后，5-7天后调整用量，常用500mgtid最大量2g/d。噻唑烷二总述（噻唑烷二酮类）增强胰岛素在外周组织（肝肌肉脂肪组织）的敏感性，减少胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂。适应症：T2DM，尤其存在明显胰岛素抵抗。禁忌症：T1DM，或合并酮症酸中毒，心功能III以上、水肿、肝功能不全（转氨酶大于2.5倍）慎用。不良反应：头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻等。马来酸罗格列酮4mgqd吡...