骨髓穿刺术的详细操作步骤

骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。骨髓穿刺局部皮肤有感染者。三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。3. 麻醉药品2%利多卡因 2ml。4. 其他一次性注射器 2 个，无菌手套，干净玻片 6〜8 张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。2. 仰卧位适合于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。3. 座位或侧卧位适合于选择腰椎棘突穿刺点。（二）穿刺点的选择1. 髂前上棘常取髂前上棘后上方 1〜2cm 处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。2. 髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。3. 胸骨柄此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可做胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用。4. 腰椎棘突位于腰椎棘突突出处，穿刺难度较大，不常选用。...