骨髓腔输液湖北医药学院附属随州中心医院Dr Neng W传统注射途径 安全、有效的输液途径是危重病人抢救的基本前提，传统输液方式包括 静脉输液：包括浅静脉（临床最常用）、深静脉（ PICC 、输液港 ) 、中心静脉 肌肉及皮下软组织：给药种类、剂量受限 深部组织及浆膜腔：关节腔、胸腔、腹腔、蛛网膜下腔、内镜下给药等 特殊注射途径：心内注射CPR 首先考虑的仍然是静脉通道，但是——日本 2005-2008 年期间，急诊 CPR 患者静脉穿刺成功率CPR 中静脉输液的局限性• 救护车内对成年患者成功留置静脉导管大概需要10-12 分钟的时间，而且还有 10-40% 失败率• 在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的操作要超过 5 分钟，还有四分之一的操作要耗费超过 10 分钟的时间，而且大概 6% 的操作会完全失败• 做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血栓的机率是 8.34%在难以建立静脉通道时，我们的选择• 骨髓腔输液（ intraosseous infusion,IO) ：一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内 骨髓腔注射的原理• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体循环保持直接而又完整的连接• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内的血管的压力约为 35/25mmHg ，相当于身体平均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中超乎你的想象——骨髓输液• 肘正中静脉和胫骨 IO 的血药浓度峰值一样， 90s达到峰值；肱骨 IO 和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样， 30s 达到峰值• 在使用加压注射装置情况下，胫骨 IO 流量可达到4L/h ，肱骨 IO 可达到 6L/h ，使用骨髓通道输血，约 15-30 分钟可输入一个单位的浓缩红细胞骨髓腔输液的历史• 1940 年，费城的 Tocantins 医生和他的同事O’Neill 通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后 10 秒钟就出现在心脏中• 1944 年，英国内科医生 Hamilton Bailey 博士发现 IO 针头具有意外刺穿...
