下载后可任意编辑S X J C / Z J 5 0 1 第 1 页 共 1 页 检验申请/合同 编号：_______甲方：_________________________________________乙方：四川省消防与安全技术防范产品质量监督检验站 产品名称样品编号型号规格商 标生产单位名称法人代表邮 编地址电 话传 真委托单位名称联 系 人邮 编地址电 话传 真抽样单位联 系 人 电话生产日期抽样地点抽样日期到样日期抽样基数样品数量检验类别交费情况检验依据标 准检验项目燃烧性能：□A 级（□A1 级 □A2 级） □B1 级（□B 级 □C 级） □B2 级（□D级 □E 级 ） 分包项目分包单位分包确认 □同意 □不同意 甲方代表签名： 年 月 日甲方提供技术文件下载后可任意编辑样品交接样品完整情况 □完好 □损坏 □其它样品符合情况□符合 □不符合样品是否领回 □领回 □不领回报告领取方式□特快 □自取备 注 (甲方盖章) 甲方代表： 年 月 日 乙方代表： 年 月 日注：非损耗性检验样品按本站定的时间保留。超过保存期后，如未领取样品，本站将按有关规定销毁处理。乙方地址：成都市石人南路 19 号 邮编：610072 电 话：(028)87342707 87331767 87310349 86303688开 户 行：中国民生银行成都清江支行 传 真：(028) 87342707
