老年人肺部感染临床诊疗方案

老年人肺部感染临床诊疗方案老年人 肺部感染 起病隐匿 ,老年人全身和局部反应性降低,自觉症状轻微 ,症状不典型。体温调节能力低 ,发热 不如年轻人明显 ,甚至在严重感染情况下也是如此。大多数 老年肺炎 患者对于一般 肺炎 症状,如咳嗽 、咳痰、胸痛反应不明显 ,而常出现 食欲减退 、心动过速 、呼吸急促 、恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻 、意识模糊 等非特异性症状 ,故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药 ,未及时到 医院 呼吸科就诊。有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,有时因患者症状不典型 ,肺部体征无特异性 ,医生 缺乏经验而造成漏诊或误诊,导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。部分患者无白细胞及中性粒细胞增高 ,所以给肺部感染的早期诊断带来一定困难 ,故对老年患者要仔细观察病情变化,认真查体 ,争取做到早诊断、早治疗。1. 老年人肺部感染的流行病学及常见病因20 世纪 90 年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3, 其中肺部感染居各类感染之首。老年人肺部感染率高 ,>65岁人群中 ,每 10 万人就有 1 012例罹患肺部感染。肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4 位, ≥80 岁老年人肺部感染为第 1 死因。国外老年人肺部感染病死率为24% ～35%, 年轻人仅为 5.75%～8.0%, 而国内老年人肺部感染病死率高达42.9% ～50.0% 。肺部感染是老年人最常见的感染性疾病,占老年感染性疾病的57% 。正常情况下肺具有较完善的自然防御机制,可抵抗病原菌入侵。老年人易发生肺部感染的原因有: ①老年人呼吸系统老化 ,体液及细胞免疫功能降低 ,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,T 细胞数目减少且功能异常 , 若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染,尤其在秋冬季节易患感染 ; ②呼吸道纤毛运动能力减低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集 ,使呼吸道黏膜上皮易受损害; ③老年人喉反射降低 ,吞咽功能减退 ,胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内,带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎 ; ④老年人多合并慢性疾病 ,如慢性支气管炎 、肺结核 、糖尿病 等全身性疾病 ,使机体抵抗力下降 ,在疾病诱发因素的作用下,容易引起肺部感染。2. 老年人肺部感染的临床特点病原体多样化 老年人肺炎 的病原体中细菌仍占主要地位。肺炎链球菌较一般人群感染为少,流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属以及其他革兰阴性...