老年公寓自理老人试住协议书甲方： ** 老年公寓乙方： _____________________丙方： _____________________根据公平、自愿、有偿服务原则，经甲、乙、丙三方协商一致订立本协议：一、根据丙方提供的乙方信息资料，及甲方工作人员的初次评估，拟暂确定乙方居住____区域 ____房间 ____床，试住七天，试住期间，乙方发生的所有经济责任及不规责于甲方的责任，乙方与丙方共同承担
二、乙方入住之日起交纳医疗押金3000 元，备品押金1000 元，用于乙方发生意外时紧急抢救或与乙方有关的责任赔偿
三、乙方试住不合格，或乙方突发情况不适宜在甲方入住的，乙方入住甲方的费用在抵押金内扣除，按照试住区域、 房间类型的标准按日计算；如乙方试住合格后，正式入住甲方的，根据甲方评估确定的房间类型，乙方从试住之日起缴纳费用，原缴纳的押金作为乙方正式入住的押金处理
四、乙方入住前，要进行必要的身体健康状况检查，项目包括心电、肝功、胸透、血糖、骨密度等（具体见体检表）
五、试住期间乙方需自备生活用品及特殊的个人常用物品、衣物等
六、试住期为七日，自_____年_____月_____日至 _____年 _____月_____日止
七、抵押金一次性缴纳，但乙方因身体等自身原因不适合在甲方居住或提前退院的，按照乙方实际试住天数计费，甲方给予退费
八、在试住期内，由甲方工作人员对乙方精神、状态、身体健康进行观察，试住期满由甲方出具二次评估意见，对乙方是否适合入住自理区做出肯定或否定的意见
如乙方、丙方不接受甲方评估结果，甲方有权单方解除协议
因此发生的不利后果，由乙方和丙方承担
九、对于不符合入住条件的，乙方必须在期满当日离开甲方，并办理离院手续
十、乙方在试住期间发生非归责于甲方的各种意外情况，如：自杀、自伤、走失、车祸、伤亡、情绪激动而引发的疾病、伤亡，以及因自身原因造成
