老年肺炎的防治【关键词】老年肺炎易感因素防治要点老年肺炎是老年人常见病，占老年感染性疾病的54%。随着社会人口的老龄化， 老年肺炎在住院患者中占的比例愈来愈大，在内、外科中普遍存在。医院内肺炎(Nosocomial pneumonia ，NP)是我国最多见的医院内感染，老年人NP的发生率要高于其他成人10 倍，其病死率可高达 50%，肺炎在 65 岁以上的老年人死亡缘故中居首位。本文就老年肺炎的易感因素、临床特点及防治要点做一综述。1 易感因素高龄老年人由于上呼吸道粘膜和腺体萎缩，粘液、唾液分泌减少，粘膜- 粘液系统的防御功能下降， 病原体易在上呼吸道定植， 而且繁衍，成为老年肺炎发生的病原学条件［1］。吞咽反射是避免异物进入下呼吸道的重要防御机制。老年人由于脑活动性的衰退，遇有异物时显现吞咽运动的时刻比年轻人明显延长。因此，上呼吸道病原体吸入的发生率明显高于年轻人［2，3］。目前以为， 所有健康成人在睡眠中均会发生吸入，但正常的咳嗽反射和粘液- 纤毛运输功能可迅速排出吸入的异物， 维持下呼吸道的清洁。 老年人的这两种功能明显减弱。随着年龄的增加，胸廓向桶状转化，致使通气不足；小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，致使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这些结构和功能的改变均阻碍异物和分泌物的排出，易致使感染［1］。老年人机体的免疫力随着年龄的增加慢慢降低。胸腺退化、胸腺激素减少；有丝割裂原介导的T 淋巴细胞繁衍减少，成熟的T 淋巴细胞减少， T 淋巴细胞对 IL2 的反映性降低；迟发型变态反映减弱；中性粒细胞趋化性降低；吞噬细胞的吞噬及杀灭病原体的能力下降；对异体抗原的抗体减少；IgM 减少；呼吸道粘膜表面的分泌型IgA 减少。上述各类全身或局部的免疫功能障碍都可使老年肺炎的发病率进一步增高［ 1-3 ］。基础疾病多老年肺炎患者70%～90%有一种或多种基础疾病存在［ 1-5］。①脑卒中：脑卒中后部份患者显现意识障碍，咳嗽反射消失或减弱。患者咳嗽、咳痰无力或痰液粘稠不易咳出；部份患者显现球麻痹，吞咽障碍，常常发生误吸。②糖尿病：血糖太高使血浆渗透压升高，可抑制白细胞的吞噬功能，阻碍抗体的形成，致使呼吸道局限性免疫功能缺点，无益于细菌的杀灭清除，且长期糖尿病引发血管病变，致使肺内血管壁增厚，管腔狭小血流减少，肺内营养状况降低。③慢性支气管炎：慢性支气管炎患者纤毛柱状上皮鳞状化生，粘液腺体增多，炎症破坏管壁的滑腻肌和软骨，造成...
