合同编号：职业健康检查服务委托协议委托方：受托方：签订日期：年月1职业健康检查委托协议甲方（委托方）：乙方（受托方）：签订地点：医院体检中心签订日期：年月日有效日期：年月日至年月日本协议自年月日起生效，有效期为年。协议到期时，若双方对协议履行无书面异议的，则视为自动续签，本协议有效期自动延长。若双方对协议内容有异议的，则重新协商签定协议或签定补充协议。甲乙双方任何一方欲解除本协议，应提前一个月书面通知对方，经双方协商一致后，本协议予以解除。一、协议的签订根据《中华人民共和国合同法》的规定，协议双方就甲方（用人单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本协议。二、职业健康检查依据、范围、内容根据《中华人民共和国职业病防治法》与《职业健康检查管理办法》及其《职业健康检查项目及周期》等法律法规和标准规范的要求，对委托方接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。具体检查项目详见附件1：职业健康检查项目和费用。三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间协议签字生效后，甲方必须在5 天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料及其企业职业卫生基本情况（以下画钩）用人单位的基本情况 ( √) 工作场所职业病危害因素种类和接触人数 ( √) 职业病危害因素监测的浓度或强度资料 ( √) 产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料 ( √) 职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料 ( √) 四、服务的时间、地点及方式：1、上岗前（或离岗时）体检：甲方员工持职业健康检查通知单，到乙方体检中心进行上岗前职业健康检查。2、在岗期间体检：体检时间为经乙方确认体检名单以及体检项目后5 个工作日内，具体体检方式以及体检地点由双方商定。2五、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数及时间乙方于本次体检结束后30 天内向甲方提供所有受检人员的《个人职业健康检查报告》（复查时间除外）。六、费用及支付方式（一）本项目费用以《广东省医疗服务价格手册》为依据，双方协商确定职业健康检查收费，按实际发生费用支付。（二）支付方式：职业健康（含上岗前、在岗期间及离岗时）体检：乙方根据甲方提供的体检名单进行体检，每一个自然月结束后，乙方出示收费单据，经甲方核实无误后，甲方应在10 个工作天内进行结算。乙方开户银行名称、地址和账号为：收款单位：帐号：汇 入 行：七、双方责任（一）甲方责任1、甲方必须按协议第三条规定的时间向乙方...
