肾衰竭病人的麻醉VIP专享

. 精品1．概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰， 由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄 调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡 紊乱出现一系列症状体征和并发症。2、发病阶段：慢性肾功能衰竭， 严重时称 尿毒症 ，不是一种独立的疾病， 是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10％左右时，出现一系列的综合症状。由于肾功能损害是一个较长的发展过程， 不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几期。肾功能代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2 时，不产生 血尿素氮 和肌酐升高、体内代谢平衡， 不出现症状（以血 (Scr)肌酐在 133-177 μ mol/L（2mg/dl ））。肾功能不全期：肾功能水平降至 50％以下，血肌酐 （Scr） 水平上升至177 μ mol/L （2mg/dl ）以上，血尿素氮（ BuN）水平升高 >7.0mmol/L （20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。肾功能衰竭期：当内生肌酐 清除率（Ccr）下降到 25ml/min 以下，BuN 水平高于 17.9--21.4mmol/L（50￣60mg/dl） ，Scr升至 442 μ mol/L （5mg/dl ）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，. 精品代谢性酸中毒 ，水、 电解质紊乱 等。尿毒症终末期： Ccr 在 10ml/min 以下， Scr升至 707 μ mol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。3、根据肾功能损害的程度，病理生理改变有所不同，主要表现为以下几个方面：①水代谢紊乱： 由于血浆蛋白质的滤过排出， 血浆胶体渗透压的降低及尿少因而使体内水盐积滞，发生水肿。当尿浓缩功能障碍，而排出大量低渗尿，可引起机体脱水。②电解质代谢障碍： 慢性肾功能衰竭， 肾小管对钠吸收减少， 氮质血症引起的利尿的发生低钠血症。 由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。由于病人严重呕吐有可产生低钾和低钠。③酸碱紊乱：肾小球滤过率降到20ml/min,H+ 不能正常排出，肾小管对HCO3-吸收障碍，发生酸中毒。④贫血：肾性贫血的血红蛋白浓度与肌酐浓度呈负相关，血肌酐353umol/L则贫血必然发生；这是由于促红细胞生成素产生不足，出血和溶血造成。⑤出血倾向：肾疾患是血小板功能改变，可供利用的血小板第Ⅲ因子减少，特别是在透析治疗中更加明显。. 精品⑥肾性高血压： 由于水盐排泄障碍， 血浆容量增加， 肾素—血管紧张素系统激活，造成高血压，严重者可引起心衰...