肾衰诊治指导

http://www.qiuyi.cn/1 肾衰诊治指南疾病简介肾功能衰竭 (renal failure)：是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充分排出， 并有水、 电解质和酸碱平衡紊乱， 以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰。 慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期 ( 氮质血症期 ), 患者 有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降， 导致代谢产物在体内迅速积聚， 水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、 高钾血症和代谢性酸中毒， 并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。急性肾衰包括下述 3种情况：①肾前性氮质血症。 由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。 由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮 (Bun) 升高。③肾性急性肾衰。 由于肾实质疾患所致， 见于重症急性肾小球疾患、 急性间质- 小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。病因为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧 ; 各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。临床表现http://www.qiuyi.cn/2 急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：①少尿期。 尿量减少致使发生高钾血症、水中毒( 浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿 ) 、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。②多尿期。 肾小管上皮细胞再生修复...