胃癌诊疗常规

胃癌诊疗常规一、入院处理常规1、 入院初步处理 ：软饭高舒达20mg tid 2、 入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）血、尿、粪常规+OB 血型＋ Rh 凝血项血生化全套血 HBV 两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA 血 AFP 、CEA 、CA19-9 、CA50 、 CA12-5 全胸片全腹部 CT 平扫＋增强胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）上消化道钡餐心电图心脏超声（年龄＞60 岁）肺功能（年龄＞60 岁）3、 入院诊断早期胃癌，或进展期胃癌上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）Borrmann分型注：相关概念见后4、 入院后进一步处理：如有上消化道梗阻禁食胃肠减压制酸剂NS 100ml + 奥西康 42.6mg / iv bid ；或洛塞克40mg / iv qd 术前 3 天生理盐水洗胃bid 如有出血禁食制酸剂NS 100ml + 奥西康 42.6mg / iv bid ；或洛塞克40mg / iv qd 如 Hb<90.0 g/L ，给予输红细胞悬液1～ 2u/天，并复查血常规如 Hb<90.0 g/L ，术前 3 天起根据 Hb 水平给予输红细胞悬液1～2u/ 天，并复查血常规二、围手术期处理常规1、 术前准备完善术前各项检查（整理好各项检查结果）术前讨论记录术前小结Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）病理申请单术中快速病理申请单（必要时）术前医嘱：××日×时在全麻下行胃癌根治术备皮备血： 400 ～800ml 青霉素皮试术前晚清洁灌肠恒康正清2 盒术晨禁食、水术晨置胃管NS 100 ml 先锋美他醇2.0g 术前 30min （麻醉诱导前）备中人氟胺900mg ，术中用手术通知单：超声刀备血管吊带备法兰克曼60mm 、90mm 闭合器备法兰克曼26 ，28mm 吻合器手术前谈话重点术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死术中、术后出血术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持术后输入、输出袢梗阻可能术后腹腔感染、肠梗阻可能术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）2、 术后处理年龄＞ 70 岁，术中血液动力学不稳定，送ICU 生命体征监测手术当日P、 Bp、SaO2 qh ，心电监护（必要时）术后 1~2 日 P、Bp 、SaO2 q6h 术后平稳， 2 日后停测（高血压患者，改为2 次/日）测血糖手术当日q6h （若有糖尿病q4h ）若无血糖异常增高，三日后停测胃肠减压：肠功能恢复后拔除吸氧...