胰腺炎电子病历内容

欢迎阅读主诉：上腹部胀痛 10 小时，伴有恶心及呕吐。现病史 ：该患于约 10 小时前于饮酒后突发上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射。疼痛呈阵发性加重，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，一直未予治疗，今来我院求治，门诊检查后以“急性胰腺炎收入院”。病程中未进食水专科检查腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱。辅助检查胰腺 ct ；急性胰腺炎改变，血淀粉酶：500u/L，尿淀粉酶： 2000u/L 病历小结xxx 男，56 岁，主因：“上腹部胀痛10 小时，伴有恶心及呕吐”入院。该患于约10 小时前于饮酒后突发上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射。疼痛呈阵发性加重，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，一直未予治疗，今来我院求治，门诊检查后以“急性胰腺炎收入院”。病程中未进食水。查体：体温：36.5 ℃，脉搏： 85 次/ 分血压： 125/85。急性痛苦面容，强迫体位，心肺听诊无异常，腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱。四肢活动好，双下肢无浮肿。首次病程记录xxx 男，56 岁，主因：“上腹部胀痛10 小时，伴有恶心及呕吐”。以“急性胰腺炎“收入院。病例特点：1. 否认食物及药物过敏史，无手术及外伤史。否认肝炎及结核病史。2. 该患于约 10 小时前于饮酒后突发上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射。疼痛呈阵发性加重，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，一直未予治疗，今来我院求治，门诊检查后以“急性胰腺炎收入院”。病程中未进食水。欢迎阅读3. 查体：体温： 36.5 ℃，脉搏： 85 次/ 分血压： 125/85。急性痛苦面容，强迫体位，心肺听诊无异常，腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱。四肢活动好，双下肢无浮肿。4. 辅检：胰腺 ct ；急性胰腺炎改变，血淀粉酶：500u/L，尿淀粉酶： 2000u/L 初步诊断：急性胰腺炎。诊断依据：1. 病史：上腹部胀痛10 小时，伴有恶心及呕吐。2. 查体：体温： 36.5 ℃，脉搏： 85 次/ 分血压： 125/85。急性痛苦面容，强迫体位，心肺听诊无异常，腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱。四肢活动好，双下肢无浮肿。3. 辅检：胰腺 ct ；急性胰腺炎改变，血淀粉酶：500u/L，尿淀粉酶： 2000u/...