胸腔穿刺术一、适应症1. 明确胸腔积液的性质；2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。二、禁忌症1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；2. 剧烈咳嗽难以定位者；3. 穿刺点局部皮肤有炎症三、术前准备1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;2. 询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;3. 核对患者信息（姓名、床号） ，明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。四、操作流程流程说明穿刺点及病人体位肩胛线或腋后线 7～8 肋间，腋中线 6～7 肋间，腋前线 5 肋间，穿刺点定位在肋骨上缘，以免损伤神经血管结构。若积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT 引导下穿刺或定位。让患者坐在凳子上，面向椅子背。消毒皮肤穿刺点周围常规皮肤消毒， 取 3-4 支碘伏棉签， 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3 遍，直径大约 15cm ，每一圈压上一圈 1/3 ，第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。局部麻醉打开穿刺包，术者带无菌手套。检查穿刺包物品；检查穿刺针的通畅性和密闭性；覆盖消毒洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。胸腔穿刺选择合适的穿刺针， 止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，穿刺前嘱咐病人不说话和咳嗽，有不适举手示意，穿刺针于标记处进针，当有突破感时即进入胸腔。此时如果患者诉头晕不适,继之面色苍白 ,出冷汗 ,血压降低，应立即停止操作 ,拔出穿刺针，纱布压迫穿刺，碘伏消毒1 遍穿刺点，穿刺点覆盖无菌辅料。 予以平卧 / 吸氧，皮下注射 0.1%肾上腺素1ml 。穿刺结束拔针时，嘱患者屏住气，贴膜覆盖穿刺部位。嘱患者平躺于病床静卧半小时，伤口 3 天内保持干燥，复测血压、脉搏、呼吸及心率。物品处理穿刺针，注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。五、注意事项1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；3. 首次抽液不超过 1000ml ，以避免复张性肺气肿；4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。
