瑞安市中医院质量持续改进记录表实施范围：手术室责任部门：手术室编码：2017-001项目名称腔镜镜头的管理问题陈述近几年来随着医学技术的突飞猛进、微创理念的逐步发展，微创手术也从而遍及了全国上下大大小小的医院，当然我们中医院也不甘落后，微创技术水平也日益增长，随之手术量日益增多，但是我科在对腔镜镜头的管理上却存在诸多的问题，没有实施系统化的管理，镜头没有标号、没有登记、签名，导致科内护理人员对此块工作责任心的欠缺；无菌包中的镜头个数没有根据临床实际手术量合理分配打包消毒，导致镜头浪费科室费用增加；镜头转换头也没有进行科学化的管理，导致降低了护士工作效率，延误手术时间，影响了手术医生的满意度。为了加强腔镜镜头的系统化管理，保证各科腔镜手术的顺利进行，故我科决定上半年持续质量改进的内容为腔镜镜头的管理。预期目标到 2017 年 5 月底腔镜镜头的管理，镜头与导光束的匹配率提高到100%，镜头的完好率 100%，镜头转换头在位率100%，预处理合格率 98%。项目负责人苏墨影、钱伟飞组员苏墨影、钱伟飞、蔡雪飞、刘欢、项亦瑾、林云羽、何晓芬、丁雯雯、薛博伟分析现状、发现问题 P-计划（围绕人、制度、流程、工作环境等进行分析）一、环境方法材料人员镜头盒数量不够，导致镜头个数在无菌包分布不合理。无监督、追责方案。未制定镜头管理的制度与流程。护士长、总务护士未对腔镜镜头做细节管理 、监督。缺乏镜头标号专用笔。寻找原因 —— 鱼骨图分析腔镜镜头的管理问题无系统的培训。巡回护士责任心欠缺针对问题没有付诸行动。供应室对无菌包的标注不明确。未提供镜头使用登记表。二、确定主要原因：1、未制定镜头管理的相关制度与流程。2、护士长、总务护士未对腔镜镜头做细节管理与监督。3、镜头盒数量不够，导致镜头个数在无菌包分布不合理。4、供应室对镜头无菌包、导光束无菌包的标注不明确。5、未提供镜头使用登记表，问题无证可查，导致护理人员责任心欠缺。三、制定计划： （根据主要原因、措施目标、负责人、完成时间制定表格）主要原因措施目标负责人完成时间未 制 定 镜 头管 理 的 相 关制度与流程。1、制定腔镜镜头管理的相关制度与流程。2、组织全科护士学习相关制度与处理流程。1、制定好流程， 手术室护士人人掌握该制度。2、所有执行人员能够去严格落实。苏墨影蔡雪飞2017 年 3月3、指导科室护士根据该制度与流程去落实。4、加强落实与检查。3、质控员每月定期检查...
