腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范诊断要点根据病史中的腰腿痛史、 间隙性发作、 咳嗽打喷嚏加剧史， 同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊。一、分型 1．根据突出物在椎管内的位置分侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根，多数为单侧突出， 少数可发生双侧突出：中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘，极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧，压迫同一节段神经根。 2．根据突出物的程度分膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变窄，粘连少，可还纳。脱出型：髓核已突破纤维环， 其状态为纤维软骨性实体， 与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离纤1 织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。二、常见腰椎间盘突出症的诊断 1．L3~4椎间盘突出①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3 腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。 2．L4~5，椎间盘突出①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛，并放射至小腿前外侧、 足背及足趾； ②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾／厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14 棘突旁有压痛点。 3．L5~S1，椎间盘突出①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱； ④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥L5 棘突旁有明显压痛。 4．L2~3、椎间盘突出①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱。 5 中央型其诊断要点除一般各项外，主要依据：①具有马尾神经受累症状，包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2 站立及活动症状加剧，卧床及静息状态缓解（）与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常。鉴别诊断一、腰椎管狭窄症病人可有腰痛并下肢放射痛症状．严重者尚可出现大小便功能障碍，本病屉典冲J 的症状是间歇性跛行，主诉多，体征少，其最有临床意义的体征是腰后伸试验阳性。 必须注意的是， 临床亡常见腰椎管狡窄与椎间盘突出同时存在，必要时作脊髓造影或CT检查明确诊断。二、马尾肿瘤临床上易与中央则腰...
