膀胱肿瘤日间手术临床路径(2016 版)一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤(ICD10 :D41.401 )(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) ,《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著)1. 病史:无痛肉眼血尿或体检发现;2. 辅助检查:影像学检查或膀胱镜检查。(三)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码;2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤,肿瘤直径小于2 厘米,有蒂;3. 当患者合并其他疾病诊断时,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。(四)标准住院日。<4 天(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1). 三大常规;凝血功能;2).生化检查(电解质、肝功能、肾功能);3). 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4). 5). 胸部 X 光片;心电图。6).泌尿系 B 超, CTU 或静脉肾盂造影,膀胱镜检查2.根据患者病情进行的检查项目心超、肺功能等。(六)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) ,《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著)1. (影像学检查提示)单发非肌层浸润肿瘤;2. 无手术、麻醉禁忌证;3. 征得患者及家属的同意。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕285号)选择用药;2.预防性用药时间为1 天。(八)手术日。为住院当天。1.麻醉方式:(硬膜外或全麻)2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT );3.手术内固定物:无;4.术中用药:抗生素,麻醉用药;5.输血:无。(九)术后恢复。恢复( 1-3 天)1.术后用药:抗菌药物头孢或喹诺酮类,用药时间为住院(1-3 )天,出院后5-6 天;2.术后必须复查的项目:膀胱镜(增加项目 )。(十)出院标准。生命体征平稳,无明显腹痛、发热及血尿等。(十一)变异及原因分析。1. 并发疾病控制不好,需请会诊,进一步诊治, 延长住院时间。2. 术中电切不能达到治疗目的,需进一步治疗 (如膀胱全切、动脉化疗等)。3. 术后出血,需二次止血。4. 术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓等。二、临床路径执行表单(建议增加术后住院天数2 天)适用对象: 第一诊断 膀胱肿瘤( ICD:D41.401 );行经尿道膀胱肿瘤电切术患者姓名:...