AIS青少年特发性脊柱侧凸基本知识之终结版VIP免费

青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸基本知识基本知识脊柱矫形科张永刚田晓东脊柱矫形科张永刚田晓东1Concept1Conceptadolescentidiopathicscoliosis，AIS1在冠状面上Cobb角>10°且合并有脊柱的旋转2无其他器质性疾病3占整个脊柱侧凸的80％，严重脊柱侧凸以女性多见22causeofthedisease1遗传因素2骨骼系统发育异常3内分泌及代谢调节系统异常4中枢神经系统功能异常5结缔组织异常3.Factorsofprogression1f>m2脊柱生长潜能.生理年龄，phv骨龄3侧凸出现时的年龄4椎旁肌生长/肌电图不对称5神经内分泌6骨密度4Influence4Influenceandturnover•Influence：心肺、心理•turnover：Rogala回顾603例2年，＜10°仅2.1%发展•20°-30°未发育成熟者78%明显进展•Weinstein和Ponseti随访102人133弯40年＜30°AIS发育成熟后一般不发展，50°-75°者0.75°-1°/YConclotion：骨骼成熟度/侧弯度数5CurveclassificationObjective:规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果King分型Lenke分型PUMC分型（Sorry）5.1.1concept15.1.1concept1–主弯–次弯–结构性弯–代偿性弯–功能性弯–双主弯–严重侧凸5.1.2concept25.1.2concept2端椎：EV(endvertebrae)中立椎：NV(neutralvertebrae)稳定椎：SV(stablevertebrae)顶椎:AV(apicalvertebra)移行椎:弯内两端的中立椎5.25.2、、KingKing（（19831983））classification特发性脊柱侧凸King-Moe分型胸弯型I型腰椎原发，胸椎代偿II型胸椎原发，腰椎代偿III型胸椎侧弯，腰弯为功能性IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在双弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处1999Asheretal.在Ibrahim和Benson基础上提出KingIIA型必须满足：a.腰弯比胸弯柔软b.腰弯Cobb角小于35ºc.腰弯侧弯像矫正率大于70%d.骶骨中线通过腰弯顶椎e.腰骶侧弯角小于或等于12º。KingIIB型少于3项43.643.672.3572.35KingⅠKingⅠKingIIKingIIIKingIIIKingⅣKingⅣKingⅤ5.3Lenkeclassification2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》发表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型5.3.1Lenke5.3.1Lenke分型：确定侧弯位置分型：确定侧弯位置•侧弯类型顶椎位置•上胸弯T2----T5proximalthoracic(PT)•胸弯T6----T11Mainthoracic(MT)•胸腰段T12----L1Thoracolumbar(TL)•腰弯L2------L5Lumbar(L)5.3.2StructuralCurve站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°T5-T12Kyphosis<10°OR>40°TLKyphosis≥20°主弯：最大的弯，通常结构性弯次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯5.3.4Lenke5.3.4Lenke分型：基本类型分型：基本类型类型PTMTTL类型1非结构弯结构弯M非结构弯单胸弯MT2结构弯结构弯M非结构弯双胸弯DT3非结构弯结构弯M结构弯M双主弯DM4结构弯结构弯M结构弯三弯TM5非结构弯非结构弯结构弯M胸腰弯TL/L6非结构弯结构弯结构弯M腰胸弯TL/L-MT5.3.5Lenke5.3.5Lenke分型：修正分型：修正LL根据骶中线和腰弯顶椎的关系：ABC5.3.6Lenke5.3.6Lenke分型：修正分型：修正TT：矢状面：矢状面--N+N+胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）-<10°N10°-40°+>40°CaseLenke5ANCaseLenke5AN33°45°32°14°4°33°+32°+13°6.treatmentNonoperativetreatment:bracingSurgery:operationPediclescrew(posteror)ItssorrytomeforlimitedknowledgeofothersforexampleHandCDorLevenanteriorapproach6.1objective:满意的矫形坚固的融合有效改善外观提高患者术后生存质量。阻止进一步发展全椎弓根钉技术现在已经很成熟，并已被证明是非常安全的，包括胸椎胸椎椎弓根钉。尽量保留最多的运动节段融合节段跨越后凸顶端椎体或间盘6.26.2选择性融合选择性融合Lenke主张满足以下标准时可不融合腰弯，只做选择性胸弯融合：F.I为正数；AVR>1.2AVT>1.2MT/L>1.2有作者认为只要满足其中三个条件就可以行选择性融合，而只满足其中两个条件则做非选择性融合。选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯选择性融合同样适用于上胸...