ERAS在产科应用进展副标题前言▪加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指运用各种有效手段对围手术期患者进行处理，以最大程度的减少手术相关应激反应，减少疼痛，预防器官功能障碍，并加快患者术后恢复，改善预后。ERAS的应用▪ERAS在以下两个方面标志在围术期康复的范式转换-重新审视传统做法，在必要时使用循证医学的最佳方式取代他们-范围更广泛，覆盖患者手术过程中的所有环节ERAS的应用麻醉学的发展趋势麻醉学的发展趋势▪麻醉医生在围术期医学发展中面临的挑战▪麻醉本身是安全的，真正的挑战是围术期管理与降低术后死亡率！ERAS带来的价值▪合理用药、加速康复、尽早出院、降低并发症、减少不良反应等。ERAS带来的价值ERAS带来的价值疼痛管理-ERAS实施中极其重要的环节▪术前：预防镇痛（不使用长效镇静的药物，NSAIDs预防镇痛获益明显）、术前宣传、预防性抗生素、预防VTE、术前禁食▪术中：优化麻醉方案（避免使用长效麻醉药物、中胸部硬膜外麻醉）、不做切口引流、防止术中低温▪术后：术后早期镇痛（NSAIDs在硬膜外停止前即使用，并持续至出院）、早期恢复训练、早期口服营养、防止恶心呕吐、避免水钠超载ERAS带来的价值▪麻醉镇痛管理是实现加速康复外科终极目标的重要举措ERAS带来的价值ERAS中麻醉管理作用发生转变▪提供最佳手术条件、最小化疼痛、保障围麻醉期患者生命安全→确保患者的合并疾病得到最佳处理，促进术后患者康复转变。目的▪降低手术伤害性刺激反应，维持重要器官功能，最小化不良反应（如疼痛、恶心和呕吐等）▪减少并发症，提高康复质量，从而缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。ERAS的核心项目及措施ERAS的核心项目及措施术前将病人调整至最佳状态▪术前全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊予以纠正及针对性治疗，术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率。禁饮禁食▪目前提倡禁饮时间延后至术前2h，术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10h予病人引用12.5%的碳水化合物饮品800mL，术前2h引用≤400mL。禁食时间延后至术前6h，之前可进粉类固体食物，但油炸、脂肪及肉类食物需要更长的禁食时间。▪缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。术中体温管理▪术中常规监测病人体温至术后，维持病人中心体温不低于36℃。腹部复杂手术中避免低温可降低伤口感染、心脏病发症的发生率，降低出血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。围术期液体管理▪提倡以目标为导向的液体治疗理念，根据不同的治疗目的，疾病状态及阶段个体化制定并实施合理的液体治疗方案。任何围术期丢失的液体都要小心补充，尽量减少液体在组织中的积累。术后疼痛管理术后疼痛管理▪术后疼痛的主要原因及对策术后疼痛主要原因主要对策切口痛PVB：0.4%ROP切口局部浸润麻醉：0.5%ROP切口泵炎性痛NSAIDs预防镇痛：多模式镇痛内脏痛阿片受体激动剂5-HT拮抗剂6-神经肽拮抗剂多模式镇痛的益处多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起治疗1、发挥镇痛协同或相加作用2、降低单一药物的剂量和不良反应3、提高对药物的耐受性4、加快起效时间5、延长镇痛时间多模式镇痛的益处多模式镇痛的益处优化疼痛管理的两大方向1、从症状到机制：只有在机理上产生突破并衍生新的相对性治疗才能取得治疗的真正进步。2、从单一到多模式：采用包括非甾体抗炎药，曲马多等多种药物的多模式镇痛广泛用于术后镇痛。多模式镇痛的益处多模式镇痛的益处神经阻滞也是多模式镇痛的重要环节▪ERAS理念：围术期处理措施的综合优化→多学科参与合作→降低死亡率，促进术后快速康复。为何要行分娩镇痛？分娩疼痛的影响：▪基础代谢增加、儿茶酚胺增加、过度通气、心动过速、血压升高、胃泌素增加、焦虑恐惧疼痛给产妇带来一系列的生理性伤害▪代谢性酸中毒、激素水平失调、儿茶酚胺分泌增加，导致血压、心率增加▪影响胎盘血流的供应以及过频刺激β受体减弱平滑肌的肌张力，分娩时间延长。分娩镇痛的优势▪增加顺产...
