ICU常用镇静药物VIP免费

ICU常用镇静药物调查表明：离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆。70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》镇静重要性镇静重要性————镇静是镇静是ICUICU治疗最基本治疗最基本的环节的环节镇静重要性镇静重要性—镇静应作为ICU病人的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》镇痛镇静的目的与意义1、消除或减轻疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除在ICU治疗期间病痛的记忆。ICU病人镇痛镇静的目的与意义3、减轻或消除焦虑、躁动、谵妄，防止无意识行为干扰治疗，保护生命安全。4、降低代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求变化尽可能适应受损的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。理想镇静药物的特性1.起效快—剂量-效应可预测2.清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复3.对呼吸循环抑制最小4.代谢方式不依赖肝肾功能5.抗焦虑与遗忘作用可预则6.价格低廉重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166常用镇静药物分类药物名称巴比妥类药物苯巴比妥（鲁米那）非巴比妥类药物水合氯醛a—受体激动剂右美托咪定苯二氮卓类安定、咪达唑仑麻醉剂丙泊酚阿片类药物吗啡、芬太尼、舒芬太尼非阿片类药物氯胺酮非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬阿片类镇痛药吗啡、度冷丁，芬太尼应用最多通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用，大剂量偶作为麻醉主药经典的阿片受体的分类及其主要作用受体K受体受体镇痛呼吸抑制镇痛呼吸抑制镇痛呼吸抑制欣快作用便秘焦虑镇静10mg吗啡75mg度冷丁0.1mg芬太尼相当于10mg吗啡肌注的等效剂量吗啡吗啡首剂负荷量:100g/kg/次IV持续IV:10-40g/kg/hr目前仍是ICU中最常用的阿片类镇痛药持续镇痛最常用，尤其术后患者。无镇静抗焦虑作用心血管反应很少见可引起血管扩张和组胺释放芬太尼芬太尼镇痛效价：吗啡100－180倍、度冷丁550－1000倍首剂负荷量:1-2g/kg/次IV持续IV:1-4g/kg/hr起效太快,可在吗啡基础止痛的前提下配合临时使用，特别是在有肺动脉高压(具有降低肺动脉张力)的术后和需频繁吸痰的患者对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者引起组胺释放的作用比吗啡小可被纳络酮拮抗度冷丁镇痛作用只有吗啡的1/10WHO已将度冷丁列为癌痛不推荐用药杜冷丁代谢后可生成去甲派替丁，后者可致癫痫发作，故不易用作儿童疼痛的治疗非阿片类镇痛药氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0．02mg／kg以减少气道分泌物。ICU常用镇静药物的比较安定咪唑安定丙泊酚右美特点半衰期长，易蓄积，易造成静脉炎顺行性遗忘最好，性价比高，循环更稳定苏醒快、起效快，蓄积少同时具有镇静镇痛，无呼吸抑制特有副作用静脉炎无PRIS；高脂血症；注射痛降低心率起效时间2~5min2~5min30~40s半衰期20-120h分布半衰期25~30min清除半衰期1.5~2.5h分布半衰期2~4min；清除半衰期30~60min分布半衰期6min；清除半衰期120min代谢途径主要在肝脏代谢，还有肠肝循环，长期用药有蓄积主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外主要通过肝脏代谢，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄主要通过肝脏代谢，85%的代谢产...