ICUICU患者镇痛方法与药物选择患者镇痛方法与药物选择重症医学工作者应该时刻牢记，我们在重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为镇静应作为ICUICU内病人的常规治疗。内病人的常规治疗。《《ICUICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南》》内容内容疼痛概念疼痛概念疼痛对机体影响疼痛对机体影响疼痛评估疼痛评估疼痛治疗方法及药物选择疼痛治疗方法及药物选择疼痛疼痛疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和性反应和//或内脏植物性反应，常伴随或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。防御性保护反应。疼痛对机体影响疼痛对机体影响精神、情绪反应精神、情绪反应((兴奋、焦虑兴奋、焦虑))神经内分泌及代谢神经内分泌及代谢((水钠潴留，血糖水钠潴留，血糖↑↑酮体和乳酸生成酮体和乳酸生成↑↑))心血管系统心血管系统((交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心律失常交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心律失常))呼吸系统呼吸系统（（通气／血流比例下降，低氧血症，肺不张，肺炎）通气／血流比例下降，低氧血症，肺不张，肺炎）消化系统消化系统（恶心、呕吐（恶心、呕吐））泌尿系统泌尿系统（反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少（反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少））骨骼、肌系统骨骼、肌系统（疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛（疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛））免疫系统免疫系统（机体免疫力下降（机体免疫力下降））凝血机制凝血机制（小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态（小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态））疼痛评疼痛评估估NRSNRS疼痛数字评价量表疼痛数字评价量表(numericalrating(numericalratingscalescale))0无痛1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6中度疼痛7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10剧痛疼痛治疗方法及药物选择疼痛治疗方法及药物选择静脉镇痛静脉镇痛//靶控靶控区域阻滞区域阻滞((硬脊膜外腔、神经干硬脊膜外腔、神经干//神经神经丛丛))经皮神经电刺激经皮神经电刺激脊髓神经电刺激脊髓神经电刺激静脉镇痛静脉镇痛//靶控靶控常用静脉止痛药常用静脉止痛药阿片类药物阿片类药物吗啡吗啡–阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。者。–用法用法持续给药负荷量持续给药负荷量0.030.03－－0.20.2mg/kgmg/kg维持量维持量11－－33mg/hmg/h间断用药间断用药11－－22hh重复重复吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易引起引起便秘便秘。治疗量吗啡引起胆道奥狄括。治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，可致约肌痉挛性收缩，可致胆绞胆绞痛。阿托品痛。阿托品可部分缓解。提高输尿管平滑肌及膀胱可部分缓解。提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，括约肌张力，引引起起尿潴留尿潴留。可引起支气。可引起支气管收缩，诱发或加重管收缩，诱发或加重哮喘哮喘。间接扩张脑。间接扩张脑血管而使血管而使颅内压升高颅内压升高。抑制免疫系统和。抑制免疫系统和HIVHIV蛋白诱导的免疫反应蛋白诱导的免疫反应。。芬太尼芬太尼人工合成，是吗啡作用的人工合...
