小儿支气管肺炎护理查房孟晓晨2018.4.14•肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。•支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。1、季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时2、居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多3、身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发易感因素病因•内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎•环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。病因•细菌和病毒感染最常见•细菌:肺炎链球菌；•病毒:RSV,ADV,流感病毒，副流感病毒等•病毒性肺炎以间质受累为主；细菌性肺炎以实质受累为主肺炎：切面上看似比周围肺组织高一些的浅色区域，是肺实变区。分类•1病理分类①大叶性肺炎•②支气管肺炎•③间质性肺炎•2、病因分类①病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒占首位②细菌性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌③支原体肺炎④衣原体肺炎⑤原虫性肺炎⑥真菌性肺炎⑦非感染病因引起的肺炎分类3、病程分类①急性肺炎:病程＜1个月②迁延性肺炎:病程1～3个月③慢性肺炎:病程＞3个月4、病情分类①轻症:除呼吸系统外，其他系统轻微受累，无全身中毒症状②重症:除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。肺炎病理切片：左边肺泡内充满嗜中性粒细胞，右边是充满气体的正常肺组织。病理生理•病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主临床表现2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音•1、主要症状•①发热:热型不定，多为不规则热•②咳嗽:较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰•③气促:多在发热、咳嗽后出现•④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安。临床表现•2、体征•①呼吸增快:40～80次/分，并可见鼻翼煽动和吸气性凹陷•②发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀•③肺部啰音:早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿罗音临床表现•重症肺炎的表现•重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化系统严重功能障碍•①心血管系统:可发生心肌炎、心包炎等，有先天性心脏病者易发生心力衰竭。•肺炎合并心力衰竭表现:①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分；②安静状态下心率突然整快＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿临床表现②神经系统:缺氧中毒性脑病③消化系统:严重者发生缺氧中毒性肠麻痹；④抗利尿激素异常分泌综合征⑤DIC:可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。辅助检查1、外周血检查①白细胞检查:细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象；病毒性肺炎白细胞计数大多正常或偏低，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞②C-反应蛋白（CRP）:细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显③前降钙素（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降2、胸部X线检查支气管肺炎X线表现早期肺纹理增强，透光度减低两肺下野、中内带大小不等的点状或小斑片状影融合成大片状阴影，甚至波及节段正常胸片•肺气肿、肺不张•脓胸：早期肋膈角变钝，积液较多呈反抛物线状阴影，纵隔心脏向健侧移位•脓气胸：患侧胸腔见液平•肺大疱：完整壁薄，无液平的大疱化脓性胸膜炎正常胸片脓气胸正常胸片肺脓肿治疗•采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症•1、一般治疗及护理•室内空气要流畅，以温度18~20℃、湿度60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少...
