创伤后应激障碍创伤后应激障碍Post-traumaticPost-traumaticStressDisorderStressDisorder1概述创伤后应激障碍（PTSD）作为诊断类别始见于1980年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）。随着有关研究成果的不断积累，PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及DSM-IV中作了相当幅度的修改，我国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的国际疾病分类第十版（ICD-10）也都包含了这一类别。2创伤后应激障碍创伤后应激障碍Post-traumaticStressDisorderPost-traumaticStressDisorder概念概念由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤伤导致延迟出现或长期持续的精神障导致延迟出现或长期持续的精神障碍碍PTSDPTSD3PTSDPTSD临床定义临床定义一种焦虑障碍一种焦虑障碍出现于创伤性事件的幸存者出现于创伤性事件的幸存者有三组基本症状有三组基本症状再体验回避警觉性增高再体验回避警觉性增高病程至少持续一个月病程至少持续一个月4PTSDPTSD主要表现主要表现反复发生的闯入性重现创伤性体验反复发生的闯入性重现创伤性体验持续的警觉性增高持续的警觉性增高持续的回避持续的回避对创伤性经历的选择性遗忘对创伤性经历的选择性遗忘对未来失去信心对未来失去信心5PTSDPTSD与战争相关的危险因素与战争相关的危险因素精神病阳性家族史家庭不稳定少年期情绪或心理障碍既往创伤史智力低下神经发育不良参与或目睹暴行或虐待感到对人身安全的威胁战斗环境恶劣（食物、气候）参与战斗活动战斗中受伤入伍时不成熟6PTSDPTSD病因病因精神创伤和灾祸精神创伤和灾祸人为人为自然自然7PTSDPTSD战争虐待绑架抢劫强奸恐怖袭击社会暴力病因病因8病因病因车祸地震飞机失事火灾飓风、龙卷风洪水火山喷发急性精神创伤9不良生活事件是否都会引发PTSD？当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是PTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。此时就易引发PTSD。10诊断与鉴别诊断诊断标准我国应用较为广泛的CCDM、ICD和DSM三个诊断系统都有PTSD的诊断标准，有关本障碍的定义和诊断归属基本一致。但是相对而言，DSM-Ⅳ对PTSD的界定更为全面且具体，故这里主要介绍DSM-Ⅳ的诊断标准。11DSM-Ⅳ有关PTSD的诊断标准包括从A到F6个大项，A为事件标准，B、C、D为症状标准，E是病程标准，F为严重度标准。12PTSDPTSDDSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下1和21.经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死亡、或死亡威胁、或严重损伤，或危及自己或他人身体的完整性2.有强烈的害怕、无助感或恐怖反应13PTSDPTSDDSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准B.长期以下述方式再体验该创伤性事件1.反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆、思想或知觉2.反复痛苦地梦及创伤事件3.有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受4.遇到类似事件的内在或外在提示时出现强烈的精神痛苦5.遇到类似事件时出现生理反应14PTSDPTSDDSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准C.长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木1.极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话2.极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或人物3.不能回忆该创伤的重要方面4.对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加5.有与他人脱离或疏远的感受6.情感范围狭窄，不能产生爱的感受7.感到前途渺茫，无所期望15PTSDPTSDDSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准D.持续存在醒觉性增高的症状1.难入睡或易醒2.易激惹或易怒3.注意难以集中4.过度警觉5.惊跳反应过强16PTSDPTSDDSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准E.症状B，C，D持续1个月以上F.引起患者苦恼或社会功能损害鉴别急性应激障碍G.障碍持续至少2日，至多4周障碍出现于创伤事件后4周以内17考虑PTSD诊断时不能忽视器质性的问题，要注意在遭受创伤性事件时是否有头部外伤、一过性意识丧失等情况。癫痫和酒、药滥用障碍有可能诱发或加重PTSD症状。酒、药急性中毒...
