SCI患者的泌尿系并发症防治策略目录SCI患者肾脏损害的风险正确的评估和处理SCI的膀胱问题膀胱管理方式对膀胱功能的影响严格控制CAUTI帮助降低SCI患者肾脏损害SCI患者神经源性膀胱发病率高88.3~97.3%神经源性膀胱发生率(%)97.3%88.3%91.6%120.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%美国研究N=21723国际研究N=2431巴西研究N=6021.WeldKJ.Urology,2000,55(4):490-4942.BlanesL.ArquivosdeNeuro-Psiquiatria,2009,67(2b):388-3903.SawinKJ.JofPediatrics,2015,166(2):444-450SCI患者膀胱功能正常比例不足10%*JeongSJ,ChoSY,OhSJ.Spinalcord/braininjuryandtheneurogenicbladder.[J].UrolClinNorthAm,2010,37(4):537-546不同损伤节段尿动力学检查结果(%)80%60%40%20%0%100%颈椎(n=259)逼尿肌过度活动胸椎(n=215)逼尿肌括约肌协同失调腰椎(n=137)逼尿肌无反射骶椎(n=46)膀胱功能正常神经源性膀胱1年易发生多种并发症*ManackA，etal.NeurourolUrodyn.2011Mar;30(3):395-4011年观察期后泌尿系并发症发生率(%)31.3%1.7%3.7%14.0%10.7%2.1%4.6%7.9%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%文献报道：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高*1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2．赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等．中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978.膀胱输尿管反流易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%60%40%存在持续反流的患者不合并持续反流的患者中国研究：神经源性膀胱的首要致死原因是肾衰33.5%24.5%17.5%1002030401988年2003年2013年存在持续反流肾功能恶化死亡率(%)尿毒症占死亡原因比例(%)目录SCI患者肾脏损害的风险正确的评估和处理SCI的膀胱问题膀胱管理方式对膀胱功能的影响严格控制CAUTI帮助降低SCI患者肾脏损害储尿期膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致泌尿系并发症发生、发展至肾衰的主要原因1.GormleyEA.UrolClinNorthAm.2010Nov;37(4):601-7.2.KimBR,etal.AnnRehabilMed.2012Apr;36(2):248-53.3.SauerweinD.IntJAntimicrobAgents.2002Jun;19(6):592-7.逼尿肌压力↑(>40cmH2O)膀胱输尿管反流68%肾盂积水81%死于肾病（肾衰等）60%上尿路结石10-20%膀胱结石36%泌尿系感染风险4.87倍2未能及时排空↑(残余尿>100ml)并发症相互影响互为因果1正确评估和处理膀胱问题系统问诊、体格检查、实验室检查系统问诊病史—遗传性及先天性病史、神经病史、外伤史、代谢病史等。症状—泌尿生殖系统症状、肠道症状、神经系统症状等。体格检查感觉系统运动系统实验室检查尿常规肾功能检查尿细菌学检查尿动力学检查尿动力学检查—尿流率测定记录一次完记录一次完整的排尿时间Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率100毫升时间尿动力学检查—压力—流率测定分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率充盈膀胱Pves测压管PumpPabd压力传感器PabdPvesVinfus尿动力学检查（含肌电图）尿动力学检查—尿道测压图Puller牵引器1mm/s压力LengthCatheter括约肌膀胱前列腺阴茎尿动力学检查—影像尿动力一个25岁高位脊髓损伤男性患者的尿动力学报告.注意到伴随膀胱逼尿肌不稳定性收缩有漏尿发生。此时从肌电图的表现来看，括约肌的活动性是增加的，表明患者有逼尿肌-外括约肌协同失调。可以观察到整个逼尿肌不稳定收缩期间（DO），括约肌的肌电活动持续存在，且发生DO时逼尿肌压很高，以对抗括约肌收缩带来的阻力。尿动力学检查高位脊髓损伤的神经源性膀胱的影像尿动力学表现。表现为逼尿肌过度活动，逼尿肌外括约肌协调失调，右侧输尿管返流。神经源性膀胱的治疗目标和要求治疗目标保护上尿路功能(保护肾脏功能)保证膀胱压力处于安全范围内重建下尿路功能，提高控尿能力，减少残余尿，预防泌尿系感染，提高生活质量治疗要求储尿期无逼尿肌过度活动或逼尿肌过度活动被抑制逼尿肌漏尿点压(DLPP)<40cmH2O膀胱顺应性>20ml/cmH2O排尿期无逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)、无膀胱输尿管返流等病理生理改变膀胱残余尿量一般控制在100ml以下《脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南》中国康复理论与实践2013年4月第19卷第4期治疗方法—药物治疗药物分类主要药物治疗逼尿肌...
