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临床病理沟通卢晓芳主要问题1.标本固定规范化2.病理报告时限3.加急标本存在问题4.标本接收时间5.不合格标本6.病理收费7.病理会诊组织及时固定万分重要组织固定规范化后果无法挽回1.固定是保持组织原有形态结构、防止组织抗原弥散、保存组织抗原性的关键。2.离体组织要立即固定，尽量不要超过30min。3.常用的固定液为10%中性缓冲福尔马林液。4.固定液的量为组织块总体积的5-10倍，要用标准的固定容器。5.固定时间一般为6-72小时。组织固定及时有效的固定对IHC的重要性4°C20°C/RT组织固定规范化MDA-MB-453cellpellets及时有效的固定对IHC的重要性10%缓冲中性福尔马林？SK-BR-3cellpellets选择10%NBF固定对IHC的重要性•使用超过70年，中性福尔马林显示奇异的效果•甲醛是渗透组织最快的试剂，但也是组织固定最慢的试剂I阶段渗透快II阶段结合中等III阶段交联慢组织固定规范化选择10%NBF固定对IHC的重要性甲醛固定需要多长时间固定?渗透时间K=3.6(Baker’s系数)1小时=3.6mm4小时=7.2mm(1.8mm/hr)16小时=14.4mm(0.9mm/hr)64小时=28.8mm(0.45mm/hr)256小时=57.6mm(0.225mm/hr)(增加一倍深度需要多四倍时间)(d=Kx√t)3cm1h16h组织固定规范化8hour32hour56hour104hour固定时间的长短对IHC结果的影响IgM在扁桃体组织中的表达固定时间不足对组织蜡块的影响固定不佳对HE片的影响病理报告时限部门时限备注手术患者（大标本）5个工作日/内镜3个工作日可加急门诊小标本3个工作日可加急细胞学（妇科）5个工作日可加急说明：1.上述时限至少发初步报告，涉及到免疫组化，特殊染色分子病理时间另计2.加急标本，会在标本接收后的第二天下午3点前出具报告患者持就诊卡持卡至病理科提供原单位病理切片、病理报告、临床资料刷卡缴费等待病理结果拿回相关病例资料及会诊报告病理报告流程病理流程接收标本切开再固定取材、组织脱水前处理包埋、切片、HE染色、低年资医师初筛高年资医师审核初步报告发出{第1天}第2天第3天{第4天}加急标本存在问题问题：1.标本瓶上无任何标记，只能根据收费金额来判断，易遗漏2.病理科在标本登记时，信息系统好多病例并未显示收费金额建议：1.所有加急病理的标本瓶统一用鲜红色盖子，以区分普通标本2.在加急标本瓶上，贴醒目红色标签病理科接收标本时间早上下午内镜11点左右3点半左右手术室11点左右4点左右门诊及病房11点左右4点左右备注：病理科全天接收标本，相对时间集中，方便工作不合格标本•申请单中填写内容与送检标本不符•标本接收时，标签条码扫不出不合格标本•标本盛放容器不恰当，严重自溶、干涸不合格标本•申请单填写不完整1.病史很重要，不要写“病史同前”特别是门诊病人，病理科不知道前面是啥病史2.组织检查单没有体现“离体时间，固定时间等信息”3.体检中心的病理申请单未体现标本名称和部位标准病理学检查申请单•标本离体时间、添加固定液时间、传染病四项标记•患者主要临床信息：包括年龄、性别、病史、部位、症状、体征等•临床辅助检查资料：血清学及影像学结果(PSA.AFP).•对病理学检查提出某些特殊要求：乳腺癌HER-2肺腺癌ALK、EGFR不合格标本送检肿瘤组织有缺失需先保证病理诊断，再科研病理收费•内镜（开放加急）超过两个部位，每增加一个部位加收40，如：3个部位，加收40×1=404个部位，加收40×2=80•手术室•手术室•细胞学（尿液，胸腹水，痰，细针穿刺等）收费存在问题•标本登记系统中的显示金额与个人综合业务中的真实收费不同步易引起病理科与临床科室重复收费收费存在问题门诊与体检中心的标本，病理系统基本看不到收费金额，只标本瓶上显示要做的病理项目，病理科无法进行成本核算。病理会诊外院患者来我院治疗，特别是手术治疗，建议在治疗前将患者外院的病理档案，病理科先行会诊，以免引起不必要的医疗纠纷。患者持就诊卡持卡至病理科提供原单位病理切片、病理报告、临床资料刷卡缴费等待病理结果拿回相关病例资料及会诊报告病理科会诊流程：患者持就诊卡------持卡至病理科----提供原单位病理切片、病理报告、临床资料-----刷卡缴费-----等待病理结果------拿回相关病例资料及会诊报告病理科发放报告方法•住院病人的病理报...