病例讨论病例讨论上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科麻醉科病史简介病史简介•男，男，44岁岁，，10kg10kg•““体检发现心脏杂音体检发现心脏杂音44年”年”07-08-2507-08-25入入院院•反复呼吸道感染史反复呼吸道感染史•入院体检入院体检–营养状况差，心功能营养状况差，心功能IIII级，活动受限级，活动受限–HR124bpmHR124bpm，律齐，，律齐，–BP88/45mmHgBP88/45mmHg–RR28bpmRR28bpm，，T37.1CT37.1C病史简介病史简介•辅助检查辅助检查–2DE2DE：房间隔缺损（：房间隔缺损（IIII）；左肺动脉起源）；左肺动脉起源于右肺动脉于右肺动脉–MRIMRI：：ASDASD；；RARA、、RVRV大；左肺动脉吊大；左肺动脉吊带；气道狭窄待排带；气道狭窄待排–CXRCXR：心影大，肺血多：心影大，肺血多–EKGEKG：：IRBBBIRBBB•实验室检查实验室检查–血血RtRt、凝血功能、肝肾功能在正常范围内、凝血功能、肝肾功能在正常范围内诊断诊断•左肺动脉吊带、房间隔缺损（左肺动脉吊带、房间隔缺损（IIII））•手术方案手术方案择期行左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术择期行左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术手术手术（（07-08-2807-08-28））•术前用药：术前用药：Midazolum5mgpo.Midazolum5mgpo.（术前（术前30min30min））•麻醉诱导：麻醉诱导：Dormicum1mgDormicum1mgSufentanil25µgSufentanil25µgVecuronium1mgVecuronium1mg•气管插管气管插管–预选预选ID5.0ID5.0经鼻插管，导管顺利过后鼻孔，经鼻插管，导管顺利过后鼻孔，进入声门后遇阻力进入声门后遇阻力–改经口插管，换备用气管导管改经口插管，换备用气管导管ID5.0→4.5→4.0→3.0ID5.0→4.5→4.0→3.0–直至直至ID3.0ID3.0才勉强进入气管才勉强进入气管–连接麻醉机，连接麻醉机，PCVPCV模式机械通气模式机械通气诱导完毕诱导完毕•88：：30am30am•AirwayPressureAirwayPressure：：24cmH24cmH22OO•TideVolumeTideVolume：：80ml80ml•EtCOEtCO22：：36mmHg36mmHg•SpOSpO22：：100100％％•麻醉维持麻醉维持–静吸复合：静吸复合：Sufentanil25µg/hSufentanil25µg/hVecuronium0.8mg/hVecuronium0.8mg/hSevoflurane0.5Sevoflurane0.5％～％～1.51.5％％–生命体征平稳生命体征平稳消毒铺巾后消毒铺巾后•99：：00am00am–AirwayPressureAirwayPressure：：24cmH24cmH22OO–TideVolumeTideVolume：：6060mlml–EtCOEtCO22：：44mmHg44mmHg–SpOSpO22：：100100％％•血气分析血气分析–PCOPCO22：：44mmHg44mmHg–POPO22：：206mmHg206mmHg–SOSO22：：100100％％–BEBE：：-2.1-2.1•调整气道压力以维持合适的潮气量调整气道压力以维持合适的潮气量手术进行中手术进行中•99：：30am30am–AirwayPressureAirwayPressure：：3535cmHcmH22OO–TideVolumeTideVolume：：5050mlml–EtCOEtCO22：：44mmHg44mmHg–SpOSpO22：：100100％％•血气分析血气分析–PCOPCO22：：40.9mmHg40.9mmHg–POPO22：：280mmHg280mmHg–SOSO22：：99.399.3％％–BEBE：：-3.5-3.5•改为改为手控呼吸手控呼吸，同时和外科医生沟通，，同时和外科医生沟通，重新讨论手术方案重新讨论手术方案手术手术•1010：：15am15am（手术重新开始）（手术重新开始）–AirwayPressureAirwayPressure：：4040（（LimitedLimited））cmHcmH22OO–TideVolumeTideVolume：：40mlml–EtCOEtCO22：：7272mmHgmmHg–SpOSpO22：：100100％％•血气分析血气分析–PCOPCO22：：7272mmHgmmHg–POPO22：：378mmHg378mmHg–SOSO22：：100100％％–BEBE：：-5.5-5.5•手控呼吸中…手术手术•CPBONCPBON－－1010：：4040•CPBOFFCPBOFF－－80min80min•实施手术实施手术左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术•1212：：00noon00noon重新恢复机械通气重新恢复机械通气–AirwayPressureAirwayPressure：：24cmH24cmH22OO–TideVolumeTideVolume：：120120mlml–EtCOEtCO22：：30mmHg30mmHg–SpOSpO22：：100100％％•生命体征平稳生命体征平稳手术手术•1212：：15noon15noon–AirwayPressureAirwayPressure...
