不同部位脑出血的评估和观察VIP免费

不同部位脑出血的评估与观察脑出血（cerebralhemorrhage）脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。占急性脑血管病的20%～30%年发病率为60～80/10万高病死率（30%～40%）、高致残率脑出血病因高血压和动脉粥样硬化颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）脑动静脉畸形其他病因：脑动脉炎、moyamoya病、血液病等脑动静脉畸形发病机制基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变临床表现1．发病年龄50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。2．前驱症状常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。临床表现3．起病形式起病突然，数分钟至数小时达高峰。4．临床症状急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。•不同部位脑出血临床表现不同。临床类型•基底核区出血：壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血•脑叶出血•脑干出血•小脑出血•脑室出血脑出血的分型示意图A脑叶出血B壳核出血C丘脑出血D脑干出血E小脑出血基底核区出血（1）壳核出血：最常见，约占脑出血的50%～60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。最常累及内囊而出现偏瘫（92%）、偏身感觉障碍（42%）及同向性偏盲，称为“三偏征”，双眼球不能向病灶对侧同向凝视，优势半球出血可有失语。出血量小者（<30ml）临床症状轻，出血量大者（>30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。壳核出血（外侧型）CT基底核区出血（2）丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等。丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等。丘脑出血（内侧型）CT基底核区出血（3）尾状核出血较少见，占脑出血的1.5%～8%，发病突然。有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似SAH。有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。脑叶出血（4）脑叶出血约占脑出血的5-10%，以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶。临床约占25%可表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，还可发现偏盲及象限盲，各类不全失语、强握、摸索以及精神异常等。发病后立即昏迷：约占10%，见于出血量大时。顶叶出血：偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可出现感觉性和混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。枕叶出血：表现为对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形；多无肢体瘫痪。额叶出血：可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。脑叶出血CT脑干出血（5）脑干出血占脑出血的10%左右，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。常突然发病，剧烈头痛、头昏、复视、呕吐，一侧面部麻木、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血（>5ml），血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多数在24～48h内死亡。出血量少者无意识障碍。中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39-40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。小脑出血（6）小脑出血约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐、枕部剧烈疼痛。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体...