产后缺乳目的要求掌握：产后缺乳的中医辨证论治。熟悉：产后缺乳的中医病因病机。了解：产后缺乳的外治法。定义产后缺乳：产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。产后缺乳多发生在产后2-3天或半个月内，也可发生在整个哺乳期。西医病因病理决定泌乳主要有三个因素1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌系统，使垂体后叶释放PRL3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑－垂体促使PRL分泌中医病因病机津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。•气血虚弱•肝郁气滞•乳汁运行受阻临床表现症状：哺乳情况排泄情况睡眠体重神情临床表现体征：乳房柔软不涨不痛无乳汁排出或排出少诊断辨病要点根据产妇哺乳时无乳汁分泌或乳汁甚少的临床表现及乳房检查多见即可确诊。辨证要点证候特点舌脉证型乳房柔软，乳汁清稀，面色少华舌淡少苔虚细气血虚弱乳房胀硬或疼痛，乳汁浓稠，伴胸胁胀闷，情志不遂舌苔薄黄脉弦肝郁气滞•辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点：：依据乳汁和乳房的情况辨虚实依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚虚--乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。。实实--乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。鉴别诊断产后缺乳急性乳腺炎泌乳情况乳汁量少甚至皆无可表现为缺乳乳房症状乳房柔软无胀皮肤无改变乳房红肿热痛甚化脓溃破全身情况无全身症状初起恶寒发热治疗治疗思路早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治疗配合食疗、调护。治疗一般治疗加强营养，充分休息，按需哺乳。治疗西药治疗大量维生素B类药物，超声波，红外线乳房照射。中医治疗虚则补之，实则疏之虚则补之，实则疏之具体治法具体治法----调理气血，通络下乳调理气血，通络下乳辩证论治1.气血虚弱主证：产后乳少或全无，乳汁清晰，乳房柔软，无胀感。兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕。舌脉：舌淡，少苔，脉虚细。治法：益气养血，佐以通乳。方药：通乳丹（《傅青主女科》）加减。•人参•黄芪•当归•麦冬•桔梗•通草•猪蹄方解：党参、黄芪—大补元气；当归、麦冬—养血滋液；猪蹄—补血通乳；木通—宣络通乳；桔梗—载药上行。加减：食欲不振，大便溏泄——茯苓、山药、扁豆头晕心悸——阿胶、白芍、何首乌肾气不足，腰酸腿软——紫河车、鹿角胶、巴戟天、熟地黄辩证论治2.肝郁气滞主证：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛。兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振。舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散（清太医院配方）。•白芍•甘草•当归•柴胡•桔梗•通草•王不留行•川芎•生地黄•青皮•天花粉•漏芦•白芷•穿山甲方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳；桔梗、通草宣络通乳；甘草调和诸药。加减：身热——黄芩、蒲公英乳房胀硬——橘络、丝瓜络、路路通乳房胀痛——蒲公英、全瓜蒌、夏枯草（三）其他治疗•1、外敷法：热水或葱汤熏洗乳房，或橘皮煎水湿敷乳房。•2、体针：主穴取膻中、乳根，配穴取少泽、天宗、合谷。穴位按摩：穴位按摩：膻中、乳根，少泽、膻中、乳根，少泽、足三里每穴足三里每穴1010分钟分钟（二）中成药•1.催乳丸•2.涌泉散•3.十全大补丸•4.柴胡疏肝丸或逍遥丸•其他疗法其他疗法食疗食疗11、猪蹄、猪蹄22只，通草只，通草2424克，王不留行克，王不留行3030克，同炖，去克，同炖，去通草，王不留行，食猪蹄，饮汤。通草，王不留行，食猪蹄，饮汤。22、花生米、花生米120120克，木瓜克，木瓜11只，八爪鱼适量，炖猪蹄。只，八爪鱼适量，炖猪蹄。33、鲤鱼、鲤鱼100100－－150150克，葱克，葱5050克，煎汤饮服。克，煎汤饮服。44、红小豆，梗米适量，煲粥。、红小豆，梗米适量，煲粥。55、多食小米粥。、多食小米粥。孕前调治：孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者加尽早诊治乳腺发...
