产科麻醉仰卧位低血压课件VIP免费

病例分病例分析析11病人信息病人信息刘刘XXXX，，2727岁，女性岁，女性身高身高=149cm=149cm，体重，体重=57kg=57kg因因““停经停经99月，要求待产月，要求待产””入院入院孕期情况正常孕期情况正常既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史。既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史。22病程经过病程经过入院体查入院体查T36.2℃T36.2℃Bp110Bp110／／70mmHg70mmHgHR90HR90次／分次／分RR20RR20次／分次／分神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。音。33病程经过病程经过实验室检查实验室检查血常规：血常规：Hb112g/LHb112g/L，，Hct34%Hct34%，，Plt270×10Plt270×1099/L/L凝血，肝、肾功能，电解质，凝血，肝、肾功能，电解质，ECGECG均正常均正常44入院诊断及产科处理入院诊断及产科处理入院诊断入院诊断GG11PP00宫内妊娠宫内妊娠3939周，臀位活胎周，臀位活胎产科处理：产科处理：完善术前检查，严密监护；完善术前检查，严密监护；准备次日择期剖宫产手术。准备次日择期剖宫产手术。55入手术室入手术室07:4007:40入手术室入手术室Bp110/71mmHgBp110/71mmHg，，HR87HR87次次//分，分，RR16RR16次次//分分,,SpOSpO2299%(99%(鼻导管吸氧鼻导管吸氧4L/min)4L/min)开放静脉，乳酸林格氏液开放静脉，乳酸林格氏液500ml500ml。。66麻醉处理经过麻醉处理经过拟在腰拟在腰——硬联合麻醉下剖宫产术硬联合麻醉下剖宫产术08:4508:45开始麻醉操作开始麻醉操作L2L2——33间隙穿刺间隙穿刺0.5%0.5%重比重布比卡因重比重布比卡因2mlCSEA2mlCSEA向上置管向上置管4cm4cm麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意感觉平面感觉平面T8T877麻醉处理经过麻醉处理经过08:5708:57患者突发抽搐，呼之不应患者突发抽搐，呼之不应双侧瞳孔无改变，对光反射灵敏双侧瞳孔无改变，对光反射灵敏生命体征：生命体征：Bp60/30mmHgBp60/30mmHg，，HR130HR130次次//分，分，RR30RR30次次//分，分，SpOSpO2286%(86%(鼻导管吸氧鼻导管吸氧4L/min)4L/min)ECGECG监护：窦性心动过速监护：窦性心动过速88问题（一）：问题（一）：结合病史考虑为发生何种况？结合病史考虑为发生何种况？1.1.仰卧位综合征？仰卧位综合征？2.2.阻滞平面过广？阻滞平面过广？3.3.羊水栓塞？肺栓塞？羊水栓塞？肺栓塞？4.4.产时子痫？产时子痫？5.5.癫痫癫痫问题（二）：问题（二）：如何处理？母亲如何处理？母亲++胎儿胎儿99紧急处理•手术床向左倾斜手术床向左倾斜30°30°•将妊娠子宫推向左侧将妊娠子宫推向左侧•呼吸囊面罩加压给氧呼吸囊面罩加压给氧•加快输液速度，麻黄碱加快输液速度，麻黄碱10mgiv10mgiv随后患者停止抽搐，意识恢复，可准确回答随后患者停止抽搐，意识恢复，可准确回答问题，但对昏迷时情况无记忆。全过程问题，但对昏迷时情况无记忆。全过程1min±1min±。。1010处理经过处理经过生命体征生命体征Bp100/60mmHgBp100/60mmHgHR103HR103次次//分分RR28RR28次次//分分SpOSpO2297%97%麻醉平面：麻醉平面：T6T6心、肺听诊（心、肺听诊（——））瞳孔等大、等圆，对光瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏反射灵敏双上肢指令运动，定位双上肢指令运动，定位准确准确ECGECG：窦性心动过速：窦性心动过速胎心：153次/分1111处理经过处理经过09:1009:10开始手术开始手术09:2009:20胎儿娩出胎儿娩出ApgarApgar评分：评分：88分分/1min/1min；；1010分分/2min/2min母体病情平稳胎儿无缺氧表现立即手术结束妊娠立即手术结束妊娠1212转归转归09:5509:55手术结束手术结束Bp130/70mmHgBp130/70mmHgHR112HR112次次//分，分，RR14~18RR14~18次次//分，分，SpOSpO22100%100%；；•术中输液术中输液750ml,750ml,导尿导尿300ml300ml，失血，失血200ml200ml，，羊水羊水600ml600ml1313转归转归•10:1010:10返回病房返回病房•术后患者恢复良好。术后患者恢复良好。•术后第二天头部术后第二天头部CTCT未见异常。未见异常。•术后第四天出院，无任何神经系统并发...