恶性心律失常的识别与处理第一节临床心电图的基本知识心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒*正常窦性心律示例*第二节心律失常•心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。•心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常•在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类第三节恶性心律失常恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。恶性心律失常的临床类型1、恶性室性早搏（成对、多源、RONT）2、室性心动过速3、尖端扭转型室性心动过速4、心室扑动5、完全性房室传导阻滞（二度2型以上）6、病态窦房结综合征恶性心律失常的病因和诱因1、器质性心脏病2、急性心肌梗死3、严重心力衰竭4、急性心肌炎5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾6、抗心律失常药物7、心肺复苏后综合症8、急性中毒9、感染10、ARDS、MODS第四节常见恶性心律失常的识别与处理(-):室性早搏的心电图特点：1、QRS波群出现的时间提早2、QRS波群前没有P波3、QRS波群后有完全性补偿间歇4、QRS波群宽大畸形，时间达0.12秒以上5、T波方向与QRS波群的主波方向相反恶性室性早搏恶性室性早搏发生室颤程度分级对病理性室性早搏，临床一般按LOWN等提出的分级法分为五级：0级：无室性早搏;一级：偶有单发室性早搏（1次/分或<30次/小时）;二级：频发室性早搏（>1次/分或>30次/小时）;三级：多源性室性早搏;四级：A、2个连发室性早搏;B、3个或以上连发室性早搏;五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。频发室性早搏、短阵室速成对出现（连发）的室早室性早搏二联律R-ON-T室性早搏二联律恶性室性早搏的处理：1、对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗目的是预防心源性猝死的发生。2、治疗基础心脏病本身或治疗触发恶性室性早搏或室性心动过速的机制比治疗室性早搏更为重要。3、缓解症状：合理使用抗心律失常药物，必要时可行心内电生理学检查及射频消融术。阵发性室性心动过速心电图特点：1、连续三次以上成串出现的室性早搏2、QRS波群增宽超过0.12s3、心室率160～220次/分，多在150~200次/分,心律规则4、窦性P波与QRS波无关，呈房室分离5、电轴左偏6、V1导联QRS波呈R、Rr’、Rs型。注意：A.应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别B.预激综合征合并心房颤动时，由于心室率过快（>200次/分），可引起室颤。单型性室性心动过速急性心肌缺血引起的室早阵发性室速阵发性室性心动过速的处理1、中止发作：①同时应积极治疗基础心脏病。②纠正电解质紊乱。③存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以300焦耳为佳。④抗心律失常药物治疗：利多卡因，50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使用，起效后以1-4mg/分静滴维持。也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推，并静脉点滴维持。⑤植入ICD.2、预防发作：①治疗原发病②抗心律失常药物治疗：B受体阻滞剂等。③长期补充血钾有助于预防室性心动过速的发作。（三）、扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速又称尖端扭转型室性心动过速(torsadesdepointes，TDP)简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。临床分两种情况：一种是尖端扭转型室速伴Q-T间期延长，其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型。尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥、抽搐为主要临床表现。另一种为尖端扭转型室速不伴Q-T间期延长。因两种类型发病机制和治疗有较大差异，多数学者...
