药历肺部感染

呼吸科药历建立日期：2015 年 07月 27 日建立人：姓名性别男出生日1949年 7 月 14 日住院住院时间：2015 年07 月 27 日出院时间2015年 08 月 02 日籍贯：四川民族：汉工作单位：退休联系方式身高(cm) 165cm 体重(kg) 46.5kg 血压130/80mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认吸烟，饮药酒40+年，约 200g/ 天既往病史：20+年前诊断为“胸膜炎”具体诊疗不详。2+年患者不明原因出现反应迟钝，动作徐缓等症状，患者及家属未予以重视及治疗。1+年前，出现间断进食呛咳，患者未予以治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认结核等传染病史。否认外伤、手术及输血史。既往用药史：头孢米诺ivgtt 具体用量不详氨曲南ivgtt 具体用量不详家族史：无家族遗传病史过敏史：无食物药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1. 发热原因待查肺部感染？败血症？胆道感染？伤寒副伤寒？2. 腹痛原因待查：胆囊炎？胰腺炎？肝脓肿？3. 慢性胃炎？出院诊断：1. 肺部感染2. 高血压病3. 老年退行性瓣膜病4. 慢性胃炎5. 低钾血症6. 胆囊腺肌增生症？胆囊腺瘤？慢性乙型肝炎肝囊肿临床诊断要点1. 患者入院前 4+天，因受凉后出现发热，体温38+° C，伴头痛、头晕，乏力，偶咳嗽。2. 辅助检查： （2015-07-25 宏实医院胸片示：慢性支气管炎伴感染，轻度肺气肿；心电图示：房性早搏 ST-T 段改变；腹部彩超示： 考虑浅表性胃炎； 血常规示：WBC 23.0*109/L, 中性粒细胞比率 86%，PLT:71**10^9/L 。治疗原则 ：1. 呼吸内科护理常规：一级护理。2. 完善辅助检查（急查肾功电解质、血常规、血糖、血淀粉酶测定，血培养，查生化全套、凝血、肥达、外婓氏试验，腹部彩超、心脏彩超、心电图等检查）。3. 治疗方面：予帕珠沙星抗感染等治疗，根据相关检查结果及病情变化调整诊疗方案。主要治疗药物 ：药物名称用法用量起止时间用药目的头孢哌酮舒巴坦3g ivgtt bid 2015.07.28－2015.08.2 抗感染帕珠沙星0.6g ivgtt qd 2015.07.27－2015.08.2 抗感染氨氯地平5mg po qd 2015.07.27－2015.08.2 降压氯化钾缓释片）1g po bid 2015.07.28－2015.08.2 补钾药 物 治 疗 日 志2015-07-271.首次病程记患者右上腹阵发性疼痛7+天，发热 4+天主诉：入院 7+天前，患者不明原因出现右上腹疼痛，呈阵发性，不伴发热畏寒、心悸气促，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无腹胀腹泻、便秘，双下肢不肿，患者未予以重视及治...